2022/08/27兒童過敏性鼻炎的診斷與治療-高雄市立大同醫院小兒科張凱婷醫師

主題:兒童過敏性鼻炎的診斷與治療
受訪者:高雄市立大同醫院張凱婷醫師
過敏進行曲:
  出生到兩歲階段：主要是對食物過敏，症狀表現在皮膚和腸胃上。
  皮膚：異位性皮膚炎。
  腸胃道：腹脹、腹痛、腹瀉與嘔吐。
  兩歲到四歲的孩子：開始接觸外界環境，，常因病毒感染互相傳染，天氣變化、空氣汙染，或經常接觸過敏原而誘發過敏反應，表現在眼、鼻和氣管為主。
  四歲至六歲:可能表現出更明顯的過敏性鼻炎和氣喘。
過敏疾病的演進
  在過敏的進程中，部分孩童的過敏問題往往會隨年齡增長而改善。例如異位性皮膚炎與氣喘，經由早期治療，做好過敏原的防治，兒童年紀稍長後，有部分兒童病情會得到緩解。但是，過敏性鼻炎的好發率，卻是隨著年紀逐漸增加。
  過敏性鼻炎是一個全球性健康的問題，它是屬於全球性的疾病，影響至少10-15%的人口而且盛行率持續增加中。
  過敏性鼻炎的症狀包括：流鼻涕、鼻塞、鼻子癢、打噴嚏，這些症狀可自行或經治療後消失。
  過敏性鼻炎分類法
  結合過敏性鼻炎的症狀及對生活品質的影響
  根據病程，分為“間歇型＂和“持續型＂兩類
  根據病情嚴重度，即症狀及對生活品質的影響，進一步分為
“輕度＂和“中/重度＂
過敏性鼻炎的誘發因素:
  過敏性鼻炎常與吸入性過敏原有關。
  室內污染物：香菸是主要的污染源。
  城市型污染：主要的氣體污染物包括臭氧、氮氧化物、
二氧化硫。
  室內過敏原的增加是導致過敏性鼻炎、氣喘和過敏疾病增加的原因之一。室內過敏原主要是塵蟎、寵物皮屑、昆蟲或是植物。
  室外過敏原包括花粉和黴菌
過敏性鼻炎:
  過敏性鼻炎處理之三大原則：避免過敏原，藥物治療，免疫治療。其實，過敏性鼻炎沒有根治的方法，因此藥物治療的最大原則，是在病情發作時緩和或降低疾病帶來的傷害。輕微時：單一抗組織胺，鼻用類固醇；症狀嚴重時：合併多種藥物使用，待症狀緩解時，再逐步減少藥物種類，或降低藥物劑量。
  根據過敏性鼻炎的類別及嚴重程度，提出階梯式的治療方法。
過敏性鼻炎的合併症:
  過敏性鼻炎的發炎反應並不是只侷限在鼻腔，多種合併症與過敏性鼻炎有關。許多流行病學研究資料顯示：氣喘和鼻炎常發生於同一患者。
  其他合併症：
  鼻竇炎和結膜炎
  過敏性鼻炎、鼻息肉和中耳炎。
  牙齒咬合不正、注意力不集中與過動、睡眠障礙等。
過敏性鼻炎分類:
  新的過敏性鼻炎分類：
  間歇型
  持續型
  根據症狀的嚴重程度及對生活品質的影響情況，過敏性鼻炎可區分為“輕度“與“中/重度＂
過敏性鼻炎的治療
  常見的藥物種類:
  口服H1型抗組織胺(H1 antihistamine)
  局部H1型抗組織胺(眼用或鼻用)
  鼻用類固醇
  口服類固醇
  口服去鼻充血劑
  局部去鼻充血(鼻噴劑)
  局部咽達永樂Cromones
  抗膽鹼鼻噴劑(anticholinergic agent)
  白三烯素受體拮抗劑(anti-leukotriene)
  鼻內類固醇噴劑為最有效的藥物治療選擇。持續型鼻炎患者需要長期維持用藥，以鼻內類固醇效果最佳。正確噴鼻式類固醇使用方法是非常重要的。
  建議處方第二代口服H1抗組織胺，鼻內H1抗組織胺噴劑只用於季節性過敏性鼻炎。
  白三烯素調節劑用於季節性過敏性鼻炎，與學齡前孩童持續型過敏性鼻炎。
  短期口服類固醇可用於嚴重病人其他治療效果不佳時；禁用肌肉及鼻內注射類固醇。
  鼻內咽達永樂(Cromoglycate)噴劑可以使用，但須每天多次使用會造成病人不便。
  鼻內抗膽鹼藥物噴劑只用於流鼻水症狀。
  鼻內去充血噴劑不用於孩童，且成人不可長期規則使用；口服抗鼻充血劑必要時使用，不可長期規則使用。
  口服H1抗組織胺併去鼻充血劑必要時使用，不可長期規則使用
特異性免疫治療:
  皮下特異性免疫治療可以適用於下列患者
  常規藥物治療但效果不佳
  口服H1抗組織胺和鼻內藥物治療未能有效控制症狀
  患者不希望用藥物治療
  患者藥物治療出現不良反應
  患者不願意接受長期藥物治療
  高劑量鼻內和舌下－吞服特異性免疫治療
  可以使用比皮下免疫治療的劑量高出至少50至100倍
  患者皮下免疫治療出現副作用或拒絕皮下免疫治療
  其它適合治療的適應狀況與皮下注射免疫治療相同
  在孩童，特異性免疫治療是有效果的。然而對於5歲以下孩童不建議使用特異性免疫治療
手術治療:
  過敏性鼻炎容易造成下鼻甲肥大，引起鼻塞。
  成人病人長期合併下鼻甲肥大與鼻塞，藥物治療無效時，可能考慮手術治療。如:冷凍療法，黏膜下電燒療法，雷射療法。
  兒童病人仍以藥物治療為主。