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主 題:秒懂腦中風！告別大腦危機：從急救、復健到安心照護
受訪者:高雄市立聯合醫院神經內科顏正昌醫師
在台灣，腦血管疾病長年盤踞國人十大死因前幾名，更可怕的是，中風往往是「一人倒下，全家慌亂」。許多人常覺得腦中風是老人家的事，或是遇到身邊親友突然腦中風時，根本不知道該怎麼辦？
其實腦中風簡單講，就是「供應腦部養分與氧氣的血管出狀況了」。如果把大腦比喻成高科技精密晶圓廠，血管就是送電、送水的管線。一旦血管出問題腦細胞得不到血流供應就會壞死，進而導致大腦功能障礙，如果不即時救治，常會留下中度至重度的殘障。
中風主要分兩種：
1.缺血性中風（腦梗塞）：佔了將近八成。是因為腦血管變窄產生血栓，或心臟等其他地方掉落的血栓堵住了腦血管。後面的腦細胞拿不到水跟氧氣，幾分鐘內就會開始壞死。
2.出血性中風（腦出血）：約占 15% 到 30%，也就是俗稱的「血管爆掉」。血塊壓迫腦組織，造成腦水腫和神經損傷。
兩者症狀可能很像，但治療方法完全不同，這也是為什麼發作時必須立刻送醫院照腦部電腦斷層，才能對症下藥。
中風的「高危險群」有那些？平常沒有不舒服，是不是就代表血管很健康？
這就是最危險的迷思！中風的危險因子裡，最可怕的就是「沉默殺手」。
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三高（高血壓、高血糖、高血脂）：特別是高血壓。血管長期承受高壓，內壁會變硬、變脆，但多數人平常根本沒感覺，等到爆掉或塞住就來不及了。建議控制在 130/80 mmHg 以下。糖尿病患者糖化血色素（HbA1c）應控制在 7% 以下。壞膽固醇（LDL）如果是中風或心血管疾病高風險患者，更應嚴格控制在 70 mg/dL 以下。
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心律不整（特別是心房顫動）：心房如果跳得不規則，就像果汁機攪拌不完全，容易在心臟內形成血塊；血塊一被打出去，直衝大腦塞住大動脈，往往都是大中風。
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生活型態：吸菸、缺乏運動、肥胖、經常熬夜酗酒。所以千萬別以為「沒頭暈、沒胸悶就沒事」，定期量血壓、血糖、血脂才是關鍵。
在日常生活和飲食上，該怎麼做才能有效「預防腦中風」？尤其換季或溫差大時該注意什麼？
掌握四個生活基本功，就能大幅降低中風風險：
1.「722」量血壓：連續量 7 天、每天 2 回（早晚各一次）、每回量 2 遍取平均值，把血壓控制在標準內。
2.三少高纖飲食：少鹽（減輕血管負擔）、少精緻糖、少加工肉品，多吃深綠色蔬菜與高纖全穀類，適量補充水分。
3.戒菸並規律運動：每週至少 150 分鐘中等強度運動（如快走），菸一定要戒，菸品中的尼古丁會直接破壞血管內皮。
4.注意溫差管理：冬天天氣冷、室內外溫差大，或者夏天在大太陽下流汗脫水又猛吹強烈冷氣，血管劇烈收縮，都容易誘發中風。早晨起床先在被窩活動關節、喝杯溫開水，出門做好保暖，非常重要。
許多人常覺得脖子很緊、後腦勺脹脹痛痛的，懷疑是不是快要中風了？
這是一個常見的迷思！大家可以放心，慢性的脖子緊繃，大部分跟腦中風「沒有直接關係」。
現代人很多是「低頭族」，長期看手機、電腦，或是工作需要長時間低頭，導致頸椎壓力過大、頸部肌肉僵硬發炎，這才是脖子緊的元凶 。真正的腦中風症狀，幾乎都是「突發性」的神經功能障礙，比如突然單側手腳無力、突然嘴歪眼斜，而不是這種長期慢性痠痛。
當腦中風發作時，身體會發出哪些突發症狀？有沒有簡單好記的口訣？
腦中風最典型的特徵就是「突發性」。常見症狀包括：
● 突發性單側（左側或右側）手腳發麻或無力 。
● 突發性嘴歪眼斜、嘴角流口水。
● 突發性講話口齒不清、說不出話或聽不懂別人的意思 。
● 其他如突發性視力模糊、突發劇烈頭痛、暈眩與走路不穩 。
國際上最通用的是 FAST 口訣，在台灣推廣為「臨『微』不亂」：
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「臨」時手腳軟（ARM）：單側手腳無力，舉不起來 。
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「微」笑也困難（FACE）：臉部表情不對稱，嘴角歪斜 。
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講話「不」清楚（SPEECH）：口齒不清或無法表達 。
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別「亂」快送醫（TIME）：看到上述任一徵兆，立刻記下發作時間，撥打 119 緊急送醫！
很多長輩遇到家人肢體無力，第一反應常是「拿針扎手指刺血」或者「趕快塞一顆降血壓藥」。這千萬不行！這都是致命的大地雷！
【正確處置】 ：
1.立刻記下發作時間：這是醫生評估能否進行靜脈血栓溶解等治療的關鍵依據 ！
2.迅速撥打 119：經由緊急醫療系統能確保將病人送往有能力急救中風的醫院。
3.解開緊身衣物：鬆開皮帶、領帶、鈕扣，保持呼吸道順暢 。
4.側臥姿勢：如果病人意識不清或想嘔吐，請將麻痺的那一側朝上側臥，避免嘔吐物吸入氣管導致危及生命的「吸入性肺炎」。
【絕對不能做的四大禁忌】 ：
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❌ 切勿隨意餵食水或任何食物：中風常伴隨吞嚥障礙，餵食極易造成嗆咳嗽與肺炎。
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❌ 切勿擅自給病人吃降血壓藥：急性期血壓升高有時是大腦的代償機制，隨意降壓可能讓腦部缺血更嚴重 。
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❌ 切勿進行扎針放血：無醫學根據，且拖延寶貴救治時間。
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❌ 切勿自行開車晃動送醫：應交由 119 救護車在送醫途中進行初步監測與預先通報。
為什麼醫師一直強調要叫 119，而不是自己開車送急診？送達醫院後，現在醫學有哪些黃金治療方式？
因為救護車上的救護員具備初步評估與急救能力，而且他們會在路上直接通報急診啟動「腦中風綠色通道」。醫院端在病患抵達前就已經準備好電腦斷層，能省下極其珍貴的時間。
目前急性缺血性中風有兩大治療王牌：
1.靜脈血栓溶解劑（rt-PA）：在發病黃金 4.5 小時內，經評估符合條件者注射，幫助溶解血塊。
2.動脈機械取栓術（EVT）：如果是大血管阻塞，現在技術可以在發病 24 小時內（黃金時間依影像評估而定），經由導管深入腦部血管，直接把血塊抓出來。
搶救原則就是「時間就是大腦」，每提早一分鐘打通血管，就能多救上百萬顆腦細胞！
1.急性缺血性中風急性期藥物：包含抗血小板藥物（如阿斯匹靈、保栓通、普達錠）或抗凝血劑，防止血栓進一步擴大或復發。
2.如果是出血性腦中風，重點則在於控制血壓、降腦壓，必要時由神經外科評估是否進行手術開顱清除血塊 。
當病情度過急性危險期，進入亞急性階段，很多家屬看著親友癱瘓在床，心情常會陷入絕望。請家屬千萬不要太早灰心。大腦具有很強的「神經可塑性」，當受損的腦細胞無法工作時，周圍未受損的腦神經在正確刺激下，能夠建立新的神經迴路來接替功能。
復健的黃金期是在中風後的半年內，特別是前三個月進步幅度最大。
復健團隊主要分為三大領域：物理治療（PT）、職能治療（OT）、語言治療（ST）。
現在健保有一項非常棒的政策叫「急性後期照護計畫（PAC）」。當急性期病況穩定後，經評估具有復健潛能的患者，可以轉銜至 PAC 醫院接受每天 3 到 5 次的高強度、跨團隊密集復健（包含物理、職能、語言治療），幫助患者在短時間內最大程度恢復日常生活自理能力。
在中風的亞急性與慢性期，要如何防止「第二次中風」復發？
預防第二次中風是長期的功課！
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絕對不可擅自停藥：必須依醫囑規律服用抗血小板藥物或抗凝血劑 。很多患者自覺症狀改善就自行停藥，結果往往導致嚴重的二次中風。
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持續監測三高：在家中每天定時量血壓並記錄，回診時提供給醫師參考。
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注意環境與日常細節：避免洗太熱的熱水澡（水溫不宜超過 40°C）；注意天氣變化保暖；維持排便通暢，避免用力排便導致血壓突升。
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還有前面提到的: 三少高纖飲食、戒菸 、以及規律運動。
回到家後的慢性照護，也是一場馬拉松。對於有肢體偏癱或臥床的長輩，居家照護最容易出現一些併發症？照顧上有些特別需要注意的細節不可忽視。
居家照護有三個防線一定要守住：
1.防嗆咳（預防吸入性肺炎）：中風患者常有隱性吞嚥困難。進食時姿勢一定要坐正呈 90 度，吃完不要立刻躺下；食物可利用食物增稠劑調整質地，細嚼慢嚥，避免喝清稀流質嗆到肺部。
2.防跌倒：中風後平衡感變差，浴室必須加裝扶手、止滑墊，夜間走道保持照明，清除地毯或雜物。一次跌倒骨折，往往會讓先前的復健成果化為烏有。
3.防壓瘡與關節攣縮：臥床者每兩小時一定要翻身拍背一次，適度使用減壓氣墊床；每天由照顧者協助進行被動關節活動，避免關節僵硬變形。
另外，管路照護：若患者留有導尿管，應每天做好尿道口清潔沖洗與尿袋清潔，防止尿路感染 。
中風患者常因身體失能而情緒低落或焦慮，需要家人多給予鼓勵 。同時，照護者自己也要注意身心健康，適時善用政府長照 2.0 的喘息服務，才不會累垮自己。
中風雖然可怕，但從前期的預防生活化、發作時臨「微」不亂快打 119，到後續把握黃金期復健與善用長照資源，每一步都有跡可循。「預防重於急救，行動勝於擔憂」。照顧好自己，就是對家人最溫柔的體貼。記住臉歪、手軟、講話不清時，不要猶豫，立刻就醫。就能為自己與身邊的親人，守住大腦與幸福生活的每一步。希望大家都能把這些保命觀念記在心裡，也分享給身邊的家人。
