2022/07/30慢性肺阻塞肺病-高雄市立大同醫院胸腔內科黃虹綾醫師

主   題:慢性肺阻塞肺病簡介 
受訪者:高雄市立大同醫院胸腔內科黃虹綾醫師 
           高雄醫學大學醫學系助理教授 
肺阻塞對台灣的衝擊: 
高盛行率6~10% 
高死亡率 22% 
高共病率 50% 
低診斷率6~10% 
低遵循率 20% 
肺阻塞: 
  不完全可逆的呼吸道阻塞疾病，肺泡因慢性發炎而喪失回彈力(recoil)並且失去對小呼吸道的貼附，小呼吸道也因為慢性發炎引發黏膜腫脹及呼吸道纖維化，造成呼吸道阻塞而導致呼氣氣流受阻。 
肺阻塞的致病機轉與疾病發展 
  致病機轉:呼吸道因為受到如吸菸菸霧等有害氣體或微粒的慢性刺激，導致異常發炎反應 
會助長慢性阻塞性肺病發生的機制有：氧化壓力的產生、肺部蛋白酶調控的失衡、及發炎細胞的出現。 
  病理變化: 主要發生於呼吸道、肺實質以及肺部血管 
  特定免疫細胞的出現與增加等慢性發炎病理變化
  反覆發炎反應所造成的傷害與後續修復，而導致呼吸道結構改變 
影響肺阻塞惡化及進展的危險因子:
●基因 
●年齡與性別 
●肺部的生長與發育 
●暴露於有害微粒 (如吸菸煙霧、職場塵埃或化學物質) 
●社經地位 
●氣喘／支氣管過度反應 
●慢性支氣管炎 
●感染 
肺阻塞的病理症狀: 
•呼氣氣流受阻 
•氣體交換異常 
•黏液過度分泌 
•肺血管高壓 
•全身性表現 
•急性惡化 
常見症狀: 
咳嗽、有痰、呼吸困難(喘) 
肺阻塞的盛行率取決於危險因子的暴露以及人口老化的程度，因調查區域、研究方法、診斷標準不同會有不同結果。 
  台灣無大規模具代表性肺功能篩檢，健保資料庫研究的盛行率: 2.48% (明顯低估)。

COPD(肺阻塞) 的急性惡化: 
  COPD急性惡化的定義:病人的呼吸道症狀出現急性變壞，而且超過了平日之間的常態變化，進而導致藥物治療的改變。
COPD急性惡化的影響:生活品質產生不良影響、 肺功能下降、死亡率的提高，尤其是需要住院的病人造成沈重的社經負擔。
  肺功能與急性發作及死亡率相關: 頻繁急性惡化患者，頻繁惡化表現型及全身炎症表現型，與疾病預後相關 FEV1快速逐年下降表現型、慢性支氣管炎和肺氣腫的表現型、喘鳴表現型等，與疾病進展和急性惡化次數相關。 
1. AgustíA, 頻繁急性惡化者肺功能退化較快，急性惡化增加死亡率。
COPD常見共病: 
  心臟血管疾病含高血壓、缺血性心臟病、心臟衰竭、心房纖維震顫；代謝症候群（如糖尿病和肥胖）、 
睡眠呼吸中止症、骨質疏鬆、焦慮與憂鬱、感染症、肺癌、支氣管擴張症。