2022/07/16近視雷射手術-高雄榮總眼科彭凱鈴醫師
主題:近視雷射手術
受訪者:高雄榮總眼科彭凱鈴醫師
近視一直是眼科的重要議題,科技進步不僅帶來了3Ｃ產品的新穎和依賴,小孩的成長學習一直仰賴眼睛-靈魂之窗,這些都會引起近視的產生和加重。目前眼科對於近視的控制包括傳統的治療方式睫狀肌麻痹劑,也就是俗稱近視藥水的使用,使用時要注意白天陽光強烈時的眼睛防曬,另外就是塑形片,也就是夜間配戴的硬式隱形眼鏡,要注意的是鏡片的清洗和衛生,如果近視度數已經存在,也超過18歲,對於近視矯正的選擇除了戴眼鏡之外,隱形眼鏡也是一個選擇,如果是使用常戴型的隱形眼鏡,同樣要注意鏡片的清洗和衛生,另外比較侵襲性的選擇包括了近視雷射手術及眼內植入人工水晶體。
近視雷射手術的迷思:
迷思一:是為何眼科醫師自己不做雷射近視手術, 不是每個職業都適合雷射近視手術,就比如有些眼科醫師或者是需要在顯微鏡下工作的人, 可能就不適合做近視雷射手術,因為微細的色差對比還是有所影響。
迷思二:是乾眼症的患者不適合做雷射近視手術嗎？這也不全然,乾眼的狀況如果不至於造成嚴重破皮者,可選擇不會橫斷神經末梢的近視雷射手術方式,甚至長期角膜破皮靡爛的病人需要刮掉表皮使之重新長皮也可以用經上皮雷射屈光角膜切削手術(trans PRK)的方式治療。十年前曾有媒體報導某位眼科資深前輩的封刀事件,將LASIK 形容成高併發症的手術,這二十年來不論在術前診斷儀器的進步,手術安全性已突飛猛進。
近視雷射手術的原理就是把角膜削薄使角膜曲度變平以減少近視度數,但是角膜需保留一定的厚度來維持眼球形狀,所以對於近視度數過深且角膜厚度過薄的患者,需要保留角膜厚度而會有殘留的近視度數,如要做到無殘留近視度數,則需採用另一侵襲性的手術也就是眼內植入人工水晶體的方式。
目前市面上的近視雷射手術有三大主流：一是trans PRK,經上皮雷射屈光角膜削切術,以準分子雷射切削角膜上皮層後，才進一步進行度數矯正,這是屬於表層手術,且生物力學穩定性最佳,不會將神經末梢橫斷,故比較不會引發術後六個月的乾眼症,但是因為會把切削角膜上皮,所以術後比較有感覺,會使用治療型隱形眼鏡,加速上皮生長且減緩不適感;二和三是深層手術,二是SMILE,全飛秒近視雷射,是在角膜上使用飛秒雷射雕塑微透鏡角膜組織,然後用小於4mm的微創切口取出組織的新方法,進行度數矯正,因不掀角膜瓣,故不會造成日後角膜瓣因受傷再掀起的可能,但是視力恢復較LASIK慢,三是Femtosecond LASIK,飛秒無刀雷射,用飛秒雷射做出角膜瓣,掀開角膜瓣,進行度數矯正, 再將角膜瓣復位。因為二和三是深層手術,雷射會橫斷神經末梢,造成角膜敏感度下降,所以會有術後三至六個月的比較明顯的乾眼症,但可使用乾眼症的藥水或自體血清改善症狀,且因為保留表面上皮層的厚度,所以術後比較不會疼痛,但是能減少的近視度數比較有限,若有近視回退現象,可使用準分子雷射trans PRK的方式把回退的度數做加強。
術前檢查:
在做近視雷射手術之前,需要審慎評估其可行性,必須的檢查項目包括驗光及散瞳後驗光測角膜屈光度、散光度及散光軸度、矯正視力、眼壓、乾眼測試、角膜地圖儀測是否為規則散光、角膜各區之厚度及前後角膜曲度、角膜內皮細胞數等,另外還需檢查散瞳後眼底視網膜的狀況,以確定視網膜周邊是否有裂孔及格子狀變性等周邊視網膜退化,如果有出現會導致視網膜剝離的危險因子變化,則需進一步做視網膜雷射加以穩固周邊視網膜,在進行近視雷射手術,所以術前檢查也相當於眼睛的全面健康檢查,已排除當下是否有角膜病變、青光眼、黃斑部病變、視神經及視網膜病變。目前更有生物力學儀器用以測量角膜力學結構,讓圓錐角膜無所遁形。
術中配合:
手術過程中比較重要的事,包括雷射前眼位的校正及雷射過程中眼睛需緊盯指引的亮燈,期間每個步驟均會有護理師提醒病患要注意的事項, 病患只需按照提醒進行治療即可。雷射前眼位的校正,是電腦會利用虹膜追蹤技術及術前角膜地圖儀的定位,判定當下手術時病患眼位的正確性, 如果超過電腦可接受的旋轉角度,則醫師會利用調整病患的頭位,以達到眼位的準確度,其中trans PRK可以做到眼球旋轉補償,使散光矯正更準確。至於雷射治療的時間大概是一眼一分鐘左右,治療期間因為雷射施打的關係,即使眼睛需緊盯指引的亮燈,視力會在緊盯的過程變模糊,但是還是可以看到指引燈的影像,並注視著直到雷射治療完畢即可,如果治療過程, 眼睛有轉動角度或位移過大,則雷射機器會停止雷射治療的進行。
術後注意事項:
手術後會需要冰敷舒緩眼睛的不舒服感,但是冰敷時要注意不要讓融化的水進眼睛。按時使用醫師視病患情況給予的眼藥水包括抗生素、類固醇、消炎藥、人工淚液、血清泡製的藥水等等, 使用藥水前後要注意手的清潔,另外術後要注意的是眼睛盡量不進水,避免角膜的傷口感染。按時回診以檢查術後角膜傷口恢復的情形。一般角膜傷口的恢復是一週,術後屈光度的穩定則是一個月到六個月不等,通常是表層手術trans PRK,經上皮雷射屈光角膜削切術,會比深層手術SMILE全飛秒近視雷射和Femtosecond LASIK飛秒無刀雷射,術後屈光度比較快達到穩定。
近視雷射手術的發展已經進入比較成熟且高安全性的階段,主要是因為雷射機械已進化到可以精準定位、追蹤及偵測,且雷射所打出的雷射光斑日趨細緻縝密,所以近視雷射所可能產生的後遺症包括乾眼症,度數回退及角膜表層混濁也大幅下降,能夠矯正的度數範圍也比較高,但在矯正近視的方式上,仍需全方位的思考,才能選擇一項最適合的手術。
