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主題:骨質疏鬆胸腰椎骨折的灌漿和手術治療
受訪者:高雄榮總骨科部許建仁醫師
骨質疏鬆引起胸腰椎骨折，處理的目標是儘快減輕疼痛和避免續發的再骨折及脊柱變形。針對減輕疼痛的治療方式選擇，考慮點為患者的疼痛程度和椎體骨折塌陷程度。
如果椎體塌陷未超過骨折前椎體高度的百分之三十，疼痛程度可藉藥物有效減輕，則先以非手術的保守療法處理。急性疼痛期約四週，於此期間多臥床休息，必要時服用止痛藥，起床前和室內活動或上廁所先穿用輕軟護腰。如果骨折癒合順利，六週後疼痛會明顯減輕，穿用背架三至四個月。萬一癒合過程不順利，疼痛持續或加劇，放射線檢查會發現骨折癒合不良且持續塌陷變形，患者會漸漸駝背變形，甚至會感覺疼痛由背部延伸至腰部前側，此時是必要考慮手術的時機，可採用椎體成型術，或是椎體矯型術。
如果椎體高度塌陷超過百分之三十，宜優先考慮手術治療。其實，椎體成型術，或是椎體矯型術，皆為微創手術，僅需兩處一公分長傷口，術後立即減輕疼痛，隔日即可出院，恢復自理日常活動。灌注骨泥時，若椎體碎裂顯著，極少數患者有可能發生骨泥滲漏至神經管，植入椎體內撐開器可擴大椎體空間，不僅恢復椎體高度，也降低骨泥滲漏風險。並且避免椎體繼續塌陷變形，阻止可能衍生的神經損傷。
如果骨折後，椎體高度塌陷超過百分之三十，椎體結構的後緣有破裂，骨折碎片雖有擠壓脊椎神經管，若尚未出現神經受壓迫的臨床症狀，可利用簡單的後方內固定手術治療。現在有導航系統以微創經皮植入椎弓根螺釘作為內固定，比起傳統手術傷口疼痛大幅減輕。如果骨折碎片擠壓脊椎神經管，出現下肢嚴重麻痛，自覺兩下肢無力，行走困難，應施行後方內固定手術合併前路椎體重建的大手術。藉由前路椎體摘除手術，直接移除骨折碎片，方能改善擠壓脊椎神經管引起的臨床症狀。
骨質疏鬆是無聲無息的殺手，年輕時建立良好骨質，才不怕骨質疏鬆導致容易骨折。萬一發生胸腰椎骨折，適當的灌漿和手術治療可即時減輕疼痛並避免後續併發症及後遺症。
