主題:五十肩
受訪者:高雄市立中醫醫院謝冠生醫師
五十肩多見於 50 歲左右者，故俗稱「五十肩」，女多於男，右側較左側多見。又名冰凍肩，又可稱為肩關節周圍炎、凝肩、漏肩風、肩痺等。
發生原因:
肩關節附近的肌腱炎或黏液囊炎開始，因肌肉發炎感到疼痛，害怕疼痛導致不敢動到肩關節，逐漸使關節沾粘攣縮，肩關節活動功能障礙，症狀為肩關節各方向活動功能受限制。五十肩的病因病理還不十分清楚，中醫認為多由於年老體弱，肝腎虧損，氣血虛衰，筋肉肌腱失於濡養，兼操勞傷損，風寒濕邪侵襲等，導致血不榮筋，痰濁瘀阻經脈及關節所致。常見於:
1.肩部慢性勞損
2.老化體衰或勞累過度
3.感受風寒濕邪
4.肩關節活動處於保護性限制：
當其他關節疾病，如上肢股折、肌 腱炎、肩峰下滑囊炎等，患者為了減少疼痛，使關節活動處於保護性的限制，或長期固定狀態，以關節活動減少，造成肩關節黏連。
5.急性損傷：
肩部四周組織受到損害，未及時治療或治療不當造成患處沾黏，日後形成關節黏連。
6.內分泌機能失調：
年齡超過 50 歲，內分泌較為不同，會使體內組織學變化，如組織脫水、纖維化、關節僵硬、粘黏和鈣化。
7.頸椎疾病：
頸椎間孔的改變壓迫脊神經，造成肩部周圍組織神經營養供應障礙。
五十肩的分期:
五十肩根據不同病理過程，可分為急性期、黏連期和緩解期1.急性期：
病程約 1 個月，症狀以疼痛為主，關節活動受限較輕，活動受限主要是由於疼痛引起肌肉痙孿，韌帶、關節囊孿縮所造成。如果此期積極治療，可直接進入緩解期。
2.黏連期：
病程約2~3個月，症狀以為關節活動嚴重受限為主，而疼痛有所減輕，由於肩關節廣泛性黏連的加重，為關節活動範圍越來越小。如果此期積極治療，可縮短病程。
3.緩解期：
病程約2~3個月，又稱恢復期，肩部疼痛漸消，肌肉痙攣、韌帶孿縮緩和，組織之間的黏連逐漸消除，肩關節的功能也逐漸恢復正常。臨床上嚴重的病人其黏連期很長、若不積極的治療很難熬到緩解期。
臨床表現::
炎症瘀滯期－以肩部疼痛為主，充血腫脹，缺血痙攣，纖維變性或疤痕形成。凍結僵凝期－以肩部功能障礙受限為主。
• 誘因為創傷、勞損或外感風寒濕邪。
• 年齡在39歲以上，中老年人多見。
• 症狀出現在肩部，痠痛及夜間痛，功能廣泛受限，常夜睡出現痛醒或醒後不適疼痛，離床活動片刻方能再度入睡。
• 局部壓痛較廣泛，出現不同程度的肩關節功能受限，上舉後伸、內收外展、內旋外旋、環形動作、梳頭擦汗、插腰、穿衣襪等功能受限。
診斷:
誘因常為創傷、勞損或外感風寒濕邪。發病常在39歲以上，老年多見。單肩發多見，夜痛重，功能廣泛受限，病情逐漸加劇。後期出現局部肌肉僵硬、肌肉萎縮。
治療方法:
• 針灸治療
• 藥物治療(內服、外用、藥物薰洗)
• 拔罐(拔火罐、遊走罐)
• 手法治療
• 內收
• 後伸摸脊
• 旋肩
• 外展
• 上舉
• 梳頭
• 擦汗
• 拍打
衛教：
• 中年以後活動時注意防止過猛過快過量，注意起居寒暖。
• 往往熱療對病情有所助益。在急性期紅腫熱痛宜冰敷
• 手法復健治療。
