2022/01/08居家5告讚-居家醫療整合照護-高雄市立聯合醫院社區長照組護理長蔡慧珠、居家護理師許育瑛

主   題: 居家5告讚-居家醫療整合照護
受訪者: 高雄市立聯合醫院社區長照組護理長蔡慧珠、居家護理師許育瑛
一、什麼是居家醫療整合照護？
  政府為了提供不方便出門的長者可以在家接受照護，所以實施「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，由醫、護人員組成照護團隊，主要服務包含居家醫療、重度居家醫療和安寧居家三階段，主動走入行動不便患者的家，提供完整且持續的醫療照護。主要可減少病人外出和交通的不便，也可以讓病人在家安心休養、甚至善終。
二.可以提供服務對象有哪些?
(一)居家醫療階段：限居住於住家（不含照護機構），且經照護團隊醫事人員評估有明確醫療需求，因失能或疾病特性致外出就醫不便者。病人之子女或照顧者、民眾因各種因素無暇接送就醫之長者或幼童等不符合前述收案條件者，如有就醫需求，應循一般程序就醫。
1、失能：指巴氏量表(Barthel ADL Index) 小於 60 分。 
2、因疾病特性致外出就醫不便：指所患疾病雖不影響運動功能，但外出就醫確有困難者，如重度以上失智症、遺傳性表皮分解性水皰症（泡泡龍）病人等。
(二)重度居家醫療階段：除第(一)款條件外，另應符合「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」也就是身上有鼻胃管、尿管和氣切。
(三)安寧療護階段
    1.針對癌症末期 
    2.末期運動神經元病患(漸凍人)
    3.八大非癌末期症狀條件
      (1)老年期及初老期器質性精神病態
      (2)其他腦變質 
      (3)心臟衰竭  
      (4)慢性氣道阻塞 
      (5)肺部其他疾病 
      (6)慢性肝病及肝硬化 
      (7)急性腎衰竭
      (8)慢性腎衰竭
  三.如有服務需要如何聯繫諮詢:
     可來電市立聯合醫院居家護理所5552565轉51039
  四.可提供服務區域有哪些?
     居家醫療:高雄、橋頭、路竹(公務車)  
     重度居家醫療和安寧居家: 居住地點限高雄市且距離本院車程30分鐘內可達之住家(鼓山、左營、三民區、新興區) 
 五.可以提供什麼服務?
  (一) 醫師訪視：目標完成用藥整合
    (1)提供一般西醫門診診療服務，但不包括手術、麻醉、血液透析、復健診療、慢性精神疾病居家治療等特定診療服務。
   (2)一般藥品處方箋用藥，得按病人病情需要，每次開給足夠用量。 
   (3)醫師開立藥品處方時，應透過健保醫療資訊雲端查詢系統，即時查詢病人近期之用藥資訊，避免重複處方，以提升病人用藥安全及品質。
  (二)中醫師訪視：提供針灸、中藥與傷科指導；如為居家西醫主治醫師連結之病人，應與居家西醫主治醫師討論決定治療計畫 (含治療療程)。 
  (三) 護理人員訪視：提供居家護理一般照護、特殊照護、臨終照護及案家自我照護指導等。 
  (四) 藥師訪視：提供居家藥事照護。
  (五) 藥品處方調劑服務：病人所需藥品，得由處方之特約醫療院所提供調劑與送藥服務，或由家屬持健保卡及處方箋至特約藥局或原處方院所調劑領藥。病人獨居時，應提供適當之藥事服務。
六.當居家個案病情有變化時要如何處理?
   (1)提供電話諮詢、LINE、和線上教導處理方式。
   (2)協助聯繫醫師到宅訪視開藥或抽血檢驗。
   (3)協助個案聯繫轉送本院急診處理。  
   圖為: 高雄市立聯合醫院社區長照組護理長蔡慧珠（左後）、居家護理師許育瑛（右前）