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主 題:低劑量肺部電腦斷層與早期肺癌
受訪者:高雄榮總胸腔外科蔡秉中醫師
為什麼會推行低劑量肺部電腦斷層？
自111年7月1日起針對肺癌高風險族群，可至國民健康署審核通過的肺癌篩檢醫院接受2年1次免費的低劑量胸部電腦斷層篩檢。
給付條件 ?
具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其有血緣關係之父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。
重度吸菸者：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸民眾，114年1月1日起擴大肺癌篩檢服務，下修肺癌家族史者篩檢年齡（男性45歲、女性40歲），並放寬重度吸菸者條件(20包-年以上)。
根據美國肺癌篩檢試驗(NLST)，使用低劑量胸部電腦斷層進行肺癌篩檢的人比使用傳統胸部X光進行篩檢的人死亡率低20%，另外歐洲荷蘭、比利時的肺癌篩檢試驗(NELSON)結果顯示，以低劑量胸部電腦斷層篩檢50-75歲吸菸族群，對男性可減少26％肺癌死亡率。
推行篩檢的隱憂 ?
肺癌篩檢試驗存在嚴重的過度診斷，估計約2成(18-25%)病人被過度診斷，意味著如果不被發現，這些腫瘤不會造成傷害，因此解決過度診斷對於優化肺癌篩查計劃和確保患者獲得適當處理至關重要。
早期肺癌怎麼做治療與處理方式 ?
若發現有肺結節或毛玻璃狀病變：
腫瘤超過2公分或超過2顆，建議先求正確診斷，合乎個人的精準治療。
腫瘤不大，先確認檢查前沒有肺部感染、咳嗽感冒症狀，可以固定在胸腔專科門診(胸腔外科、胸腔內科)定期影像追蹤，減少偽陽性或非惡性腫瘤的機率，腫瘤有變化(長大或實質性病變)或高度懷疑惡性，可選擇：
(1) 先放射科電腦斷層切片檢查，取得病灶檢體病理報告，再考慮是否手術切除。
(2) 腫瘤位置在肺部邊界，不用整個肺葉手術切除，可以把不健康的肺實質組織做部分切除，不會損失太多肺部實質組織。
擔心手術切除呼吸困難，有不開刀的選項嗎 ?
年紀較大、呼吸心臟功能不佳，無法接受肺部切除，可考慮電腦斷層定位或複合式手術室裡定位做局部燒灼或冰凍消融，但若考量重大傷病保險申請，建議先做病理組織切片。
為什麼強調治療早期肺癌 ?
早期肺癌(第一期前期)經過治療後，不用做化療、電療，5年內復發機率小於2成，幾乎是用微創手術甚至一個傷口完成手術，很快就可回歸正常生活作息；不同的是，中晚期肺癌需做後續治療，且易轉移腦部、骨頭(中軸骨、脊椎)，造成生活機能或認知功能出問題。
