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主 題:你所不知道的菸害、高山症、間質性肺病、肺復健
受訪者:高雄榮總胸腔內科黃元甫醫師
一、菸害遠比想像中嚴重
紙菸不只傷害肺部，也會影響全身血管、心臟、免疫、生殖系統及幾乎所有器官。其危害大致可分為四類：
第一類是癌症
吸菸不只會造成肺癌，也會增加口腔、咽喉、食道、胃、肝臟、胰臟、腎臟、膀胱、大腸直腸及子宮頸等多種癌症，以及急性骨髓性白血病的風險。
第二類是心血管疾病
吸菸會損傷血管內皮、促進血栓及動脈硬化，增加心肌梗塞、腦中風、周邊動脈疾病及主動脈瘤等疾病的風險。
第三類是呼吸系統疾病
吸菸是慢性阻塞性肺病，包括肺氣腫及慢性支氣管炎，最重要的原因之一，也會造成肺功能下降、增加呼吸道感染，並提高結核病發病及死亡的風險。
第四類是全身性傷害
吸菸會增加糖尿病、類風濕性關節炎、免疫功能異常、黃斑部病變、牙周病、性功能障礙及生育困難等問題；孕婦吸菸也可能造成胎兒及新生兒傷害。
菸害不只影響吸菸者本人。二手菸已證實會增加不吸菸者罹患肺癌、心臟病及腦中風的風險，對嬰幼兒和兒童的呼吸系統也會造成明顯危害。
電子煙出現的時間較短，部分長期影響仍需要更多時間觀察，但這並不代表它是安全的。電子煙產生的氣霧仍可能含有尼古丁、刺激性物質、超細懸浮微粒及其他有害成分，因此不建議因好奇而嘗試，更不應讓沒有吸菸的人開始使用。
菸害通常不是突然發生，而是一根一根、一天一天慢慢累積，早期往往很難察覺。越早在明顯疾病發生前戒菸，身體就越有機會逐步修復，也能明顯降低未來罹病的風險。
二、對高山保持敬畏：認識與預防高山症
隨著交通、裝備及登山資訊越來越便利，近年台灣流行「一日單攻」，也就是在一天內快速往返三千公尺以上的高山。
大家願意親近山林是一件好事，但也必須對高山保持敬畏。人可以靠意志力趕路，身體適應低氧環境卻需要時間；短時間內快速上升，正是發生高山症的重要原因之一。
我自己曾帶孩子攀登雪山東峰，前一天我們已先入住武陵農場，希望讓身體稍微適應高度，隔天才從雪山登山口起登，但孩子在攀登過程中仍然出現高山症。
這個經驗提醒我們，即使事前有所準備，高山症仍可能發生。它也不完全取決於體力好不好、年紀大不大，或過去有沒有登山經驗。真正重要的是上升速度、當天的身體狀況，以及能否及早辨認警訊。
我也曾遇過一位病人，在感冒尚未完全痊癒、身體狀況不佳時仍前往攀登百岳，後來發生嚴重的高海拔肺水腫。此時肺部會積水，患者可能突然明顯喘不過氣、活動能力下降，甚至在休息時仍感到呼吸困難；若未能及時下降、給氧及接受治療，可能危及生命。
高山症最重要的處理原則，不是硬撐，也不是想著「再走一下就會適應」。一旦出現頭痛、噁心、頭暈或異常疲倦，就不應繼續上升。
如果已經出現走路不穩、意識改變、持續咳嗽、胸悶，或休息時仍然喘，就必須視為緊急狀況，儘速下降並尋求救援。
敬畏高山不是害怕高山，而是承認自然環境有其限制。願意在身體發出警訊時停下來或撤退，才是真正成熟而安全的登山態度。
三、千變萬化的間質性肺病
所謂「間質性肺病」，並不是單一疾病，而是一大群可能影響肺部結構與氧氣交換功能的疾病。
我們可以把肺想像成一棵倒立的樹：氣管像樹幹，支氣管像樹枝，最末端負責氧氣交換的肺泡，則像一片片細小的樹葉；間質就是包圍並支撐肺泡的細緻組織。
當這些組織因發炎或纖維化而變厚、變硬，氧氣便不容易進入血液，肺部也會逐漸失去原有的柔軟與彈性。
間質性肺病的原因非常多，常見類型包括：長期接觸粉塵、黴菌、鳥類羽毛等環境因素；類風濕性關節炎、硬皮症及其他自體免疫疾病；某些藥物、放射治療或癌症治療造成的肺部傷害；找不到明確原因的特發性間質性肺炎。
患者最常出現的症狀，是持續性乾咳及活動時容易喘。早期可能只是爬樓梯或走快一點時感到呼吸急促；隨著疾病進展，可能連一般走路、洗澡，甚至休息時都會感到呼吸困難。
由於心臟和肺臟功能密切相關，當肺部纖維化嚴重、肺血管阻力增加時，還可能造成肺高壓，增加右側心臟的負擔，嚴重時甚至導致右心衰竭。因此，面對間質性肺病，不能只看到影像上有沒有「肺纖維化」，更重要的是盡可能找出背後的原因，因為不同病因的治療方式與預後可能有非常大的差異。
有些病人需要避免特定環境暴露，有些需要使用免疫調節藥物，有些則適合接受抗肺纖維化治療。越早辨識、正確分類及持續追蹤，越有機會減緩肺功能惡化，維持活動能力與生活品質。
四、肺復健：把呼吸與生活能力慢慢練回來
許多人聽到「肺復健」，會以為只是練習深呼吸、吹氣球，或做幾次運動。其實，肺復健是一套針對慢性呼吸疾病患者所設計的完整治療計畫。
肺復健不只是運動，也不是接受一兩次治療就會立刻見效。它必須依照每位病人的疾病、體力及生活需求，進行持續而規律的訓練，經過一段時間的累積，才能逐漸看到效果。
肺復健的目的不一定是讓已經受損的肺恢復正常，也不一定會讓肺功能檢查的數字大幅上升；更重要的是讓病人在現有肺功能下，能呼吸得更有效率、活動得更久，也更有能力照顧自己。
肺復健包含哪些內容？
第一是個別化評估，醫療團隊會了解病人的肺功能、血氧、肌力、走路能力及日常生活困難，再訂定適合的復健目標。
第二是運動訓練，包括走路、腳踏車等有氧運動，以及上下肢肌力、平衡與柔軟度訓練。許多肺病患者因為一活動就喘，逐漸不敢活動，結果肌肉越來越弱；肌肉越弱，進行同樣活動時便需要耗費更多氧氣，反而變得更喘。肺復健的重要目的，就是打破這個惡性循環。
第三是呼吸與呼吸道照護，包括正確的呼吸方式、有效咳嗽、排痰技巧，以及氧氣和吸入藥物的正確使用。對支氣管擴張症患者而言，規律且正確地清除呼吸道分泌物尤其重要。
第四是疾病教育與自我管理，患者需要學習辨認急性惡化的警訊、了解藥物、營養及感染預防，也要學會面對因呼吸困難而產生的焦慮與恐懼。
因此，肺復健並非單一治療，而是由醫師、護理師、呼吸治療師、物理治療師、營養師及其他專業人員共同參與的整合性照護。
研究顯示，肺復健可以減輕呼吸困難及疲倦、增加走路與運動能力、改善日常生活功能與生活品質，並提升患者面對疾病的信心。在部分慢性肺病及急性惡化後的患者中，也可能降低再次住院的風險。
目前肺復健已廣泛應用於慢性阻塞性肺病、支氣管擴張症、間質性肺病，以及其他造成呼吸困難與活動能力下降的疾病。
肺復健的效果需要時間累積。一般會先接受數週的系統性訓練，療程結束後，仍需把運動、呼吸及排痰技巧帶回日常生活中持續執行，才能讓效果維持得更久。
我曾照顧一位支氣管擴張症患者。病況最嚴重時，他因急性呼吸衰竭住院，甚至需要使用非侵入性呼吸器協助呼吸，日常生活也高度依賴家人及照護人員。在確立診斷後，我們除了治療感染及原本的肺部疾病，也逐步加入排痰、呼吸訓練、活動訓練及完整肺復健。
這個改變並不是幾天之內發生，也不是依靠某一項治療產生奇蹟，而是經過長時間、規律且持續的累積。病人後來從需要非侵入性呼吸器，逐漸進步到只需間歇性使用氧氣；目前已能自行處理大多數日常生活，對家人及照護者的依賴也明顯減少。
這個案例讓我們看見，慢性肺病雖然不一定能完全恢復，但透過正確診斷、適當治療及持續肺復健，患者仍有機會一步一步把體力、生活能力與自主性重新找回來。
藥物幫助我們控制疾病，而肺復健幫助病人把生活拿回來。
