2026/07/18心衰竭不是心臟停止，而是全身器官的求救訊號-高雄市立大同醫院心臟血管外科部部長許俊傑
主 題: 心衰竭不是心臟停止，而是全身器官的求救訊號
受訪者:高雄市立大同醫院心臟血管外科部部長許俊傑
心衰竭是全球重要的公共健康議題，也是高齡社會最常見的慢性疾病之一。它不是一種單純的心臟疾病，而是會影響肺臟、腎臟、肝臟、大腦與全身循環的「全身性疾病」。許多患者第一次住院後，一年內仍可能再次住院，因此早期診斷、規律治療與自我管理十分重要。
什麼是心衰竭？
很多人誤以為心衰竭就是心臟停止跳動，事實上並非如此，心衰竭（Heart Failure）是指心臟無法有效地將血液輸送到全身，導致身體器官無法獲得足夠的氧氣與養分，或心臟必須承受較高的充盈壓力才能維持正常循環。
目前臨床上主要分為三類：
射出分率降低型（HFrEF）：左心室收縮功能下降，射出分率（LVEF）通常低於40%。
射出分率輕度降低型（HFmrEF）：LVEF約41%至49%。
射出分率保留型（HFpEF）：LVEF大於或等於50%，心臟雖然仍能收縮，但舒張功能異常，常見於高齡、高血壓、糖尿病及肥胖患者。
不同類型的心衰竭，其治療策略也會有所不同。心衰竭並不是突然出現，而是心臟長期受損的結果。常見原因包括：
冠狀動脈疾病與心肌梗塞。
長期高血壓造成心肌肥厚。
心臟瓣膜疾病。
擴張型或肥厚型心肌病變。
心房顫動等心律不整。
糖尿病造成微血管病變。
慢性腎臟病與心腎交互影響。
部分病毒感染、化療藥物或遺傳性疾病造成心肌受損。
心衰竭常見症狀可分為「肺部鬱血」與「全身灌流不足」。
肺部鬱血症狀包括：
活動後喘。
平躺時呼吸困難。
夜間陣發性呼吸困難。
持續咳嗽或咳白色泡沫痰。
全身灌流不足則可能出現：
容易疲倦。
頭暈。
注意力下降。
食慾不振。
四肢冰冷。
腎功能惡化。
此外，右心衰竭患者容易出現雙腳水腫、腹水、肝腫大及頸靜脈怒張。
如何診斷？
醫師除了詢問病史與身體檢查外，會安排：
心電圖：了解是否有心律不整或心肌梗塞跡象。
胸部X光：觀察心臟大小與肺積水。
心臟超音波：評估心臟結構、瓣膜及射出分率，是診斷的重要工具。
BNP或NT-proBNP：當心臟壓力增加時，這類生物標記通常會上升，可協助診斷與評估病情。
必要時安排心臟磁振造影（MRI）、冠狀動脈電腦斷層或心導管檢查，以找出造成心衰竭的根本原因。
近年治療已從單一藥物進步到「四大基石治療（Four Pillars）」。包括：
一、ARNI（或ACEI／ARB）：改善神經荷爾蒙失衡，降低死亡率。
二、β阻斷劑：減少交感神經過度活化，改善心肌功能。
三、礦物皮質素受體拮抗劑（MRA）：減少心肌纖維化及水分滯留。
四、SGLT2抑制劑：原本為糖尿病藥物，研究證實可降低心衰竭住院與心血管死亡，即使沒有糖尿病的患者，在適當評估下也可能受益。
此外，利尿劑可改善水腫與喘，但主要作用是緩解症狀，仍需搭配上述疾病修飾藥物。
哪些患者需要器械治療？
若藥物治療後仍有明顯症狀，可能考慮：
心臟再同步治療（CRT），改善左右心室收縮不同步。
植入式心律去顫器（ICD），降低惡性心律不整導致猝死的風險。
左心室輔助器（LVAD），作為等待心臟移植或長期循環支持。
心臟移植，適用於少數末期心衰竭患者。
心衰竭並非絕症，而是一種需要長期管理的慢性疾病。透過早期診斷、依照醫囑使用藥物、控制危險因子、規律運動、限制鈉攝取及定期追蹤，許多患者都能維持良好的生活品質，並降低再次住院與併發症的風險。
最重要的是，不要因為症狀改善就自行停藥，也不要忽略活動後容易喘、腳水腫或體重快速增加等警訊，及早就醫才能把握最佳治療時機。
很多人以為心臟移植是治療心衰竭最高殿堂，我以前也是這麼想。但真正取得資格之後才發現，一年真正能接受心臟移植的人非常有限，不是因為醫師不會做，而是因為沒有足夠的器官。所以我開始思考，如何讓更多病人在還沒有走到移植之前，就能恢復健康。
現在很多病人，其實靠完整的藥物治療、復健、營養及個案管理，就可以避免走到移植。
一般人聽到「心衰竭」，是不是就代表心臟快停止了？很多人都誤會，心衰竭不是心臟停止，而是心臟像一台馬達，力量變弱了，因此血液送不出去。
病人開始喘、容易累、腳水腫、晚上不能平躺睡覺。它不是一天形成，而是慢慢惡化，越早治療，恢復的機會越高。
現在心衰竭最大的治療突破是什麼？
以前我們只能控制症狀，現在最大的改變，是有了「四大支柱藥物」。它不是只有改善喘，而是真的可以：
•降低死亡率
•降低住院
•讓心臟慢慢恢復功能
很多病人的心臟甚至會慢慢縮小，功能改善，這是近十幾年最大的突破。
一位病人剛到醫院時，非常嚴重，家屬甚至已經開始詢問人工心臟，但是我們沒有急著放棄。經過團隊慢慢調整藥物，一點一滴改善。
幾個月後，他已經可以到衛武營散步。這讓我重新相信：不是每個末期心衰竭，都一定走向移植。
心衰竭不是靠一次努力，而是每天一點點。今天走300公尺，明天350公尺。今天少抽一根菸、少喝一點含糖飲料，一年後，累積起來就是完全不同的人生，醫療很多時候就是累積。
一位80歲阿伯，剛手術後，100公尺都走不了。我告訴他：不要想一次騎很遠，今天騎到第一根電線桿， 明天第二根，後來竟然一路騎到佛光山。他的人生最後幾年，不是在病床，而是在騎腳踏車，這比任何數據都讓我感動。
心衰竭患者最容易犯哪些錯誤？
很多人好了就停藥，水腫消了就自己減藥，沒有每天量體重。飲食太鹹、不願意運動，
這些都是最容易讓病情反覆惡化的原因。一般人如何知道自己是不是心衰竭？
如果最近：
•走路越來越喘
•爬樓梯變困難
•腳一直水腫
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•半夜喘醒
•睡覺要墊很多枕頭
都不要以為只是老化，應該盡快檢查，越早治療越好。
身為外科醫師，您最大的改變是什麼？
