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主 題:子宮頸癌的預防與治療
受訪者: 高雄市立聯合醫院婦產科林兌篷醫師
子宮頸抺片怎麼做？哪些人需要做子宮頸抹片檢查？
目前國民健康署建議25歲以上的婦女，至少每3年做1次子宮頸抹片檢查，若未滿25歲但已有性行為3年以上的年輕女性，可考慮選擇自費檢查，以確保健康。
有些婦女認為自己已經停經，很少或很久未有性行為就忽略或不接受抹片檢查，這是錯誤觀念！因遭HPV感染後，若未能自行消除，將會造成達數年的持續感染，區域的基底細胞及基礎細胞層會增殖，最終發展成為癌症。所以已離性生活的婦女，仍須定期做抹片檢查，未曾做過抹片和長期未做抹片的婦女，應該儘快至醫療院所接受抹片檢查！
政府補助篩檢對象？
政府114年1月1日起增列25-29歲女性每三年一次子宮頸抺片檢查，並維持30歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查(若無法每年都做，建議至少每三年一次)。若您有意受檢，可至各婦產科或家醫科接受檢查，詳見：可上網預約或至健康便利站查詢。
子宮頸抹片怎麼做？
子宮頸抹片檢查是預防子宮頸癌最好方式。子宮頸抹片檢查過程簡單，大多不會感到疼痛，採檢過程，係將擴陰器置入陰道，再以小木棒或小刷子在子宮頸上，輕輕刮取少量剝落的上皮細胞，塗抹於玻片上，經過染色後，透過顯微鏡檢查是否有可疑性的癌細胞存在。子宮頸抹片檢查之目的即是要找出癌前病變給予適當治療後，從而阻斷癌症的發生。
檢查前注意事項？
1、不要沖洗陰道。
2、避免盆浴。
3、勿放放置棉條、陰道塞劑、殺精蟲劑或潤滑劑。
4、受檢前24小時避免有性行為。
5、檢查時間以月經週期後10-20天較佳，避開月經期間，生產後至少6週再檢查。
6、穿裙裝以便檢查。
7、受檢時，請攜帶健保卡和身份證，至健保特約之醫院診所就診。
檢查後注意事項:
1、少數婦女檢查後2-3天可能會出現少量的點狀出血，屬於正常現象。
2、若有出現其他任何不適症狀，請盡速回婦產科門診就診。
當子宮頸抹片異常時怎麼辦？
別擔心！抹片報告異常並不代表一定有細胞病變或罹癌，應該接受進一步檢查（例如陰道鏡或子宮頸切片）才能確定診斷結果。
抹片檢查的用意在於早期發現子宮頸病變，幫助處於疾病早期的患者儘快投入治療，阻斷疾病進程，不讓子宮頸病變有機會發展成子宮頸癌！
異常發現時，後續處理方式？
抹片結果-正常→定期抹片檢查（至少三年一次）
抹片結果-意義未明的非典型細胞變化→3-6個月後再做抹片檢查，或應依醫師指示做HPV檢測、陰道鏡檢查
抹片結果-輕度癌前病變→3-6個月後再做抹片檢查，或陰道鏡檢查
抹片結果-重度癌前病變→陰道鏡檢查，切片/錐狀切除
抹片結果-侵襲癌→陰道鏡檢查，切片/錐狀切除或子宮根除手術
＊提醒您，任何一項篩檢都會有偽陰性個案發生，所以即使抹片檢查結果正常，有任何異狀時均應盡速就醫。
已無性生活或停經的婦女，也要做抹片檢查嗎？
由於癌症是慢性漸進，及人類乳突病毒感染後，需10-20年的時間，甚至更長才進展為子宮頸癌，所以已無性生活或停經者，仍須定期抹片檢查。
沒有性經驗的婦女，需做抹片檢查嗎？
沒有性經驗的婦女，發生子宮頸癌的機率很低，故可自行選擇是否進行子宮頸抹片檢查；但家中曾有子宮頸癌前病變或子宮頸癌患者，或有抽菸者建議跟醫師討論是否需要接受子宮頸抹片檢查。
子宮切除後，還需做抹片檢查嗎？
假如您是因子宮頸癌或癌前病變而切除子宮，由於罹患陰道癌的危險性較高，仍應定期做子宮頸抹片檢查。假如您是因子宮良性疾病而切除子宮，則建議您洽詢您的醫師，詢問是否需要定期接受子宮頸抹片檢查。
接受HPV疫苗接種後，是否還需要定期做子宮頸抹片檢查?
需要。不同款HPV疫苗，能防範的HPV型別不同，目前市面上並無疫苗可以防範所有HPV型別的感染，因此接受HPV疫苗接種後，仍須有安全性行為及定期接受子宮頸抹片篩檢，才能有更完整的保護。
子宮頸癌:
女性生殖系統收縮內生殖器官及外生殖器官，位於頸部不可見的，稱為內生殖器官，包括子宮卵子輸卵管、懷孕、子宮頸及陰道；體外可見的稱為外生殖器官，包括陰唇、陰蒂及陰道口。而子宮頸是位於子宮底部狹窄的開口，連接管道，作為頸部的通道。
根據112年癌症年報登記，子宮頸癌發生率排名於女性為第10名；子宮頸癌的排名於女性為第9位。子宮頸癌可逆轉子宮頸抹片篩檢，尋找癌前病變（子宮頸上皮內贅瘤CIN，非癌症），肝癌早期處理，預防癌前病變轉變成癌癌，降低子宮頸癌前病變。
背景與成因:
常見的原因是，子宮頸細胞受到重複的刺激或感染，而有長期和慢性的發炎，導致正常細胞出現異常反應，出現癌前病變（非癌症），而後轉變成子宮頸癌（癌症）。危險細胞如下：
一、人類乳突狀病毒（Human Papilloma Virus，HPV）：全世界發現超過兩百種以上的病毒，不分男性皆有可能感染，相關的癌症有：口腔癌、子宮頸癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、外陰癌及角質癌。
根據西方研究，HPV在生殖器部位之患病率，男性與女性，男性約為60%、女性約為42%。除交叉性接觸傳染外，也可能交叉接觸皮膚傷口行為、黏膜或體液感染。即使是單一性伴侶，甚至長期未發生性行為，不分男性都有可能感染。
其中的HPV 16、HPV 18導致全球70%的子宮頸癌。一般情況下，免疫系統會自動抵抗病毒，但如果持續感染HPV，超過一到兩年，就可能出現癌前病變。而要從「癌前病變」變成「癌前病變」，大概需要10到20年的時間。所以定期進行子宮頸抹片檢查，及早並治療，才能得到治癒率。
二、不安全性行為：只要有性行為（包含，但不限於性器官與性器官接觸），就存在感染風險，且子宮頸癌與性行為次數無關，只要是不安全性行為，就可能受到感染。
三、吸菸風險：吸菸或二手菸增加，罹患子宮頸癌的。
四、免疫系統低下/缺陷者：容易受到原菌感染，例如：病毒、細菌或黴菌等。如果反原菌感染，就須注意癌前病變的可能性。
分類
根據細胞類型，可分為以下幾種。
一、鱗狀上皮癌（鱗狀細胞癌）發生的比例最高。
二、腺癌（Adenocarcinoma）第二常見。
三、腺鱗狀上皮癌（腺鱗癌）
四、亮細胞癌（透明細胞癌）
五、類子宮內膜腺癌（子宮內膜樣腺癌）
六、少見：小細胞神經內分泌腫瘤（Small cell Neuroendocrinetumor）、惡性肉瘤。
臨床症狀:
早期無明顯症狀，但如出現以下情況，應前往婦產科做更進一步的檢查。
一、不正常的動畫河：非經調整、性交後期年期後河，或經血量變多、經期延長等。
二、星巴克異常物：物增加、有異味或顏色異常（淡粉紅色、咖啡色或血色）。
三、腸胃道症狀：腹部不振、便秘。
四、尿尿道症狀：頻尿、血。
五、疼痛：腹痛、下背痛、骨盆腔痛。
六、其他：疲倦、虛弱或意識不清的體重減輕等，以及減輕至其他器官或部位而出現的相關症狀。
相關檢查:
一、子宮頸抹片：可早期發現 子宮頸上皮內贅瘤（CIN），透視顯微鏡來確認是否有不正常細胞。如果已高度懷疑是子宮頸癌，應安排切片或錐狀手術。
二、直視鏡檢查：利用有光源的鏡放大，觀察子宮頸組織，可在檢查的同時取得組織。
三、病理切片：取子宮頸組織化驗，確認是否有癌細胞，以及癌細胞化程度。可利用直視鏡檢查或子宮頸病理切片術來取得組織。
四、胚胎內膜搔刮術：用小刮杓使胚胎內膜和子宮頸的組織做進一步化驗。
五、骨盆腔檢查：利用視診或內診方式，檢查膀胱、結腸、卵巢、輸卵管、膀胱及直腸等器官，其外部型及體積上有無異常。
六、影像學檢查：利用電腦斷層掃描、核對或正子掃描攝影等檢查，可作為確定期別或追蹤的工具。
七、腫瘤指數：根據癌細胞分類，可以做治療前評估及追蹤的參考分析。例如：鱗狀上皮癌，可參考SCC、CEA；腺細胞癌，可參考CA125及CEA。
八、生物標記與基因檢測：對於治療、經治後持續惡化或突變的患者，可考慮進行PD-L1檢測、基因錯誤雜交修復基因（MMR）、微衛星不穩定性（MSI）、RET融合基因等；子宮頸肉瘤融合患者可考慮NTRK基因檢測。
人類乳突病毒HPV檢測：
人類乳突病毒分為「低危險型」、「高危險型」。大多數不需要治療，大約有80%的感染者可以在2年內自行治癒。若持續感染高危險型HPV，則容易發生癌化，妊娠20-30%會形成癌前病變。最常見的HPV標準型別為HPV-16, HPV-18。在台灣及亞洲地區，HPV-52和58型亦常見於子宮頸高度細胞病變及子宮頸癌。
癌症分期:
子宮頸原位是癌症（零期癌），指的是北極婚紗在上皮區，如果持續性病變會進展成“零期癌”，其分期根據國際婦產科聯盟（FIGO）所訂定，分為四期。
治療方式:
一、手術治療
1. 子宮頸上皮內贅瘤(CIN)：圓鐎尖切除（最常使用）、冷凍治療、雷射手術、電圈切除治療，只切除異常的組織，保留生育能力。若無生育需求，有以下情況：微侵犯性子宮頸癌（微侵襲性Ia1期）、峽谷尖端邊緣仍殘留病灶，或合併其他婦科疾病，可考慮全子宮切除術。
2. 進一步手術
二、化學治療
常與手術、或放射線治療一起納入治療計劃，藉以幫助癌友治療疾病、降低藥物，化療藥物的選擇會根據癌細胞分類而有不同的選擇，
三、標靶治療
標靶藥物的使用會考慮普遍狀況，會參考世界衛生組織分類或基因檢測報告，可與化學藥物共同使用，有助於疾病融合治療與控制。例如，有RET基因或NTRK融合基因者或HER-2嚴重者，選擇標靶藥物使用。
四、免疫治療
後動脈或遠端轉移的患者，如果考慮免疫檢查點（PD-L1）呈陽性，或檢測出腫瘤具備錯配修復缺陷（錯配修復缺陷，dMMR）或微衛星不穩定性（微衛星不穩定性，MSI）表現，即可接受治療免疫療法藥物。
五放射治療
迷思與常見問題
1、HPV疫苗只適合女性?
有研究顯示,全球有幾乎三分之一的男性感染了至少一種類型的生殖器HPV、五分之一的男性感染了高危險HPV ㆍ
HPV感染可能引發男性的生殖器疣、陰莖癌、肛門癌、口咽癌,且男性感染後自行產生抗體的比例低於10%,意思是男性感染HPV後可能經常重複感染,陷入HPV地獄,所以男生其實更該重視HPV疫苗的重要性!
2、只有性生活活躍的人才會感染HPV?
Nonono-HPV主要由性行為為傳播,但也可能因為接觸感染者觸碰過的物品而傳染,HPV的傳播力很強,無論男女、無論是否有過性經驗都可能感染HPV哦!
3、HPV疫苗只有在15歲之前施打才有效嗎?超過45歲還能打HPV疫苗嗎?
世界衛生組織建議針對9-14歲女性接種HPV疫苗較具效益,但依據研究顯示,即使是26-45歲的人接種,預防效果也會有年輕人的八九成!即使已經超過45歲,若有感染HPV的風險也還是建議要施打HPV疫苗哦!
※如果您的年齡不在18-45歲區間,或有特殊的一些免疫疾病/曾經打疫苗有過敏過的話,建議須掛號門診
4、性行為過後還能打HPV疫苗嗎?
會有這個傳言的原因是,研究顯示HPV疫苗的有效性與感染時間有關,在未感染HPV病毒之前接種HPV疫苗,可以獲得最佳的保護效果,而HPV主要由性行為傳播,所以才建議在性行為前接種能獲得最佳防護力,但性行為過後當然還是可以施打HPV疫苗以預防HPV引起的相關疾病,疫苗的保護力也不用太擔心!
5、HPV疫苗=子宮頸癌疫苗?只能預防子宮頸癌嗎?
不只哦,HPV疫苗可以預防的疾病可多了!以現今主流的九價疫苗為例,保護涵蓋範圍包括尖說濕疣(俗稱菜花)、子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、頭頭癌(口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等) 。順便為大家補充國建署最新公布的國人十大癌症排名,110年男性癌症第三名即為口腔癌(含口咽、下咽),所以盡早接種HPV疫苗是為你的健康儲值啊!
6、感染HPV一定會導致癌症?
不一定哦!九成的HPV感染會在1年内消失且大多無明顯症狀。HPV感染超過1年不消失稱為持續性感染,未來罹癌機率會較高。
7、HPV疫苗有副作用嗎?
常見副作用有注射部位疼痛、腫脹、紅斑、掻癢、發燒、頭痛、噁心、暈眩等。因此接種完HPV疫苗建議在現場休息觀察至少半小時,若有異常狀況立即向醫生反映。
8、接種HPV疫苗後就不需要進行子宮頸抹抹片了。
接種HPV疫苗是預防子宮頭癌的重要措施,但HPV疫苗並不能取代子宮頸抹片檢查!以九價HPV疫苗為例,僅能預防九種型別,但HPV是個慶大的病毒家族,共有兩百多型,所以接種HPV疫苗後,仍應注意安全性行為和定期接受子宮頸抹片篩檢,以獲得更全面的保護。
9、接種過二價或四價HPV疫苗還需要再接種九價HPV疫苗嗎?
九價HPV疫苗是目前最新、保護範圍也最廣的疫苗,因此建議沒有打過九價HPV疫苗的人可以補打九價來讓防護效果更好哦!
10、HIV疫苗台灣可以打嗎?跟HPV疫苗一樣嗎?
目前台灣沒有針對HIV(愛滋)的疫苗,只有HPV疫苗,是預防人類乳突病毒的疫苗
11、HPV疫苗的保護力有期限嗎?過幾年后需要補打嗎?
目前追蹤受試者的時限最長為約12年,所以目前只能說HPV疫苗的保護期限至少有十年,HPV疫苗的長期防護力尚待觀察。人的一生有近八成的機率會感染HPV,所以無論男女都應盡早打HPV疫苗,讓HPV當您最強的防護盾,非公費施打對象也建議自費HPV疫苗,為您日後的健康儲值。不論搜尋「HPV疫苗」還是「子宮頸癌疫苗」,其實都是指同一支能預防多種癌症的疫苗。
