2026/05/30多發性骨髓瘤的診斷與治療-高雄市立大同醫院血液腫瘤科劉鴻霖醫師

主  題：當免疫細胞變壞了-談多發性骨髓瘤的診斷與治療

受訪者:高雄市立大同醫院血液腫瘤科劉鴻霖醫師

「多發性骨髓瘤」聽起來很陌生,它到底是什麼樣的病?

   這個名字確實很拗口,很多人第一次聽到都以為跟骨頭的腫瘤、或是骨癌有關,其實不太一樣。

• 多發性骨髓瘤是一種血液的癌症,跟白血病、淋巴瘤算是「親戚」

• 我們的骨髓裡有一種叫做「漿細胞」的免疫細胞,平常負責製造抗體幫我們對抗病菌

• 當這些漿細胞變壞、不受控制的大量增生,就叫做多發性骨髓瘤

• 打個比方:本來軍隊裡的士兵(漿細胞)是保家衛國的,但有一群士兵叛變了,不但不打仗,還反過來破壞自己人的營區(骨髓和骨頭)

這個病常見嗎?哪些人比較容易得到?

• 在台灣,多發性骨髓瘤的發生率近十幾年有逐年增加的趨勢,在血液癌症中排名第二

• 好發年齡大約落在60到70歲之間,男性略多於女性

• 年紀越大風險越高,40歲以下相對少見

• 目前確切的成因還不完全清楚,可能與下列因素有關:

  • 年齡老化、免疫力下降

  • 長期接觸某些化學物質或輻射

  • 家族中有人罹患血液癌症

  • 肥胖、慢性發炎

它有哪些症狀?為什麼很多人一開始都被當成別的病?

   這是一個非常重要的問題,因為多發性骨髓瘤的症狀很「沒個性」,常常被誤認為是其他常見的小毛病。我們會用一個英文縮寫「CRAB」來幫助記憶,中文翻成「螃蟹」剛剛好。

• C(Calcium)— 高血鈣:口渴、噁心、便祕、意識不清

• R(Renal)— 腎功能異常:水腫、尿量減少、容易喘

• A(Anemia)— 貧血:疲倦、頭暈、臉色蒼白、走幾步就喘

• B(Bone)— 骨頭問題:腰痠背痛、骨折,有些人甚至打個噴嚏就骨折

   打個比方,骨頭就像我們家裡的房子,正常時很堅固;但是癌細胞會像白蟻一樣慢慢啃食,把房子蛀空,所以骨頭會變脆,一不小心就裂開。

很多病人一開始是去看骨科、復健科、或是腎臟科,以為自己是骨質疏鬆、腰扭到、或是腎臟發炎,繞了一大圈才確診。

什麼樣的情況該提高警覺,趕快就醫?

• 超過五十歲,持續好幾週或幾個月的不明原因腰痠背痛、骨頭痛,吃止痛藥效果不好

• 輕微外力(例如彎腰、咳嗽)就造成骨折

• 不明原因的貧血、疲倦、體重下降

• 健康檢查發現腎功能異常、或是抽血報告中總蛋白特別高、白蛋白與球蛋白比例怪怪的

• 反覆感染、傷口不容易好

醫師會做哪些檢查來確認是不是多發性骨髓瘤?

   診斷多發性骨髓瘤就像偵探辦案,需要從不同角度蒐集證據,通常包含以下幾類檢查:

• 抽血檢查:看有沒有特殊的「壞蛋白(M蛋白)」、血鈣、腎功能、貧血指數

• 尿液檢查:有些癌細胞會把壞蛋白從尿液排出來,稱為「本氏蛋白」

• 影像檢查:全身低劑量電腦斷層、核磁共振或正子掃描,看骨頭有沒有被破壞、有沒有腫瘤病灶

• 骨髓穿刺與切片:從骨盆腔抽取骨髓,直接看裡面有多少癌細胞,並做基因檢測

聽說要做骨髓穿刺,會不會很痛?很可怕?

• 骨髓穿刺其實沒有想像中可怕,大部分醫院會局部麻醉

• 過程大約15到30分鐘,病人是清醒的

• 術後當天就可以下床、回家

• 這是診斷骨髓瘤最重要、最直接的檢查,絕對不能省

為什麼診斷要做這麼多項檢查,不能驗一項就好?

   因為多發性骨髓瘤的「壞蛋白」種類很多,每個人受影響的器官也不一樣。醫師除了要確認診斷,更要評估:

• 癌細胞的數量與惡性程度

• 有沒有特定的「高風險基因變異」

• 骨頭、腎臟、心臟受影響的程度

• 這些資訊會決定後續治療的選擇與強度,所以一個也不能少

多發性骨髓瘤可以治癒嗎?治療目標是什麼?

   這是病人和家屬最關心的問題,我必須誠實地說:

• 以目前的醫學,多發性骨髓瘤還無法「斷根」

• 但這並不代表沒有希望,反而是治療進步最快的癌症之一

• 我們的治療目標,是把它從「致命的疾病」變成「可以長期控制的慢性病」,就像高血壓、糖尿病一樣

• 近十年來新藥不斷推出,病人的存活時間已經從過去的2到3年,延長到10年甚至更久

• 很多病人在治療後可以回到工作崗位、過正常生活

目前有哪些治療方式?

   現在治療多發性骨髓瘤已經很少單純使用傳統化療,而是「組合拳」的概念,把不同機轉的藥物搭配使用。

• 標靶藥物:像是蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑,專門攻擊癌細胞的弱點

• 免疫治療:單株抗體(例如CD38抗體),幫助免疫系統認出並消滅癌細胞

• 自體造血幹細胞移植:適合體力好、年紀較輕的病人,可以延長無病存活期

• 細胞療法(CAR-T):把病人的免疫T細胞改造後再打回身體,變成「癌細胞獵人」,是目前最尖端的治療

• 雙特異性抗體:像是「媒人」一樣,把免疫細胞和癌細胞拉到一起,讓免疫細胞動手清除壞蛋

• 支持性治療:止痛、骨頭強化藥、預防感染、輸血等,讓病人在治療過程中維持好的生活品質

治療會很辛苦嗎?副作用大不大?

• 跟二、三十年前比起來,現在的治療副作用已經輕很多

• 大部分藥物是針劑或口服,可以在門診治療,不一定要住院

• 常見副作用包括疲倦、感染風險增加、手腳麻木、輕微噁心

• 醫療團隊會密切監測並調整藥物,讓副作用控制在可以忍受的範圍

• 最重要的是:不要因為害怕副作用而拒絕治療,那才真的得不償失

治療之後就沒事了嗎?還需要注意什麼?

   多發性骨髓瘤就像一個「不安分的房客」,即使治療效果很好,也可能在某天悄悄回來,所以長期追蹤非常重要。

• 規律回診、定期抽血追蹤M蛋白變化

• 注意骨頭保養:適量曬太陽、補充鈣與維他命D、避免劇烈撞擊

• 均衡飲食、適度運動,維持免疫力

• 按時施打疫苗(流感、肺炎鏈球菌、新冠疫苗等),預防感染

• 有任何新的不舒服,例如新的骨頭痛、發燒、容易瘀青,要盡快回診

醫師的提醒:

• 剛確診的時候,病人和家屬難免會慌張、害怕,這是正常的

• 請相信:多發性骨髓瘤已經不是過去那個「無藥可醫」的病

• 跟醫療團隊好好配合,該檢查就檢查、該治療就治療

• 家屬的陪伴和心理支持,跟藥物一樣重要

• 台灣有許多病友團體可以提供經驗分享和心理支持,不要一個人面對

  「多發性骨髓瘤雖然不容易被早期發現,但它已經從『致命的癌症』變成『可以長期控制的慢性病』。只要我們對身體的小警訊多一分留意,確診後好好配合治療,絕大多數病人都能擁有不錯的生活品質。」

「不明原因的腰痠背痛、貧血、骨折,千萬不要只當成『老了、累了』。早一點檢查、早一點治療,就多一分希望。」