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主 題:惱人的鼾聲與睡眠呼吸中止症
受訪者:高雄榮總耳鼻喉頭頸部主任蘇性豪
打鼾~ 很吵齁
每夜枕邊人必須忍受六十分貝以上的噪音。
打鼾是危險的訊號打鼾~ 有危險!!
• 呼呼大睡=睡得好、睡得熟??
• 研究證實，打呼是一種非常危險的訊號。
• 深度睡眠時肌肉鬆弛(像塑膠袋一樣軟)
吸氣(負壓)使呼吸道變窄
打鼾(呼吸道只剩下縫隙)
呼吸中止(完全塌陷阻塞) !!!
阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA):
打鼾可能發生呼吸中止，會打斷睡眠週期的節奏，阻塞型睡眠呼吸中止症是病，也會要人命，阻塞型睡眠呼吸中止症會提高罹患慢性病風險與惡化病情控制。腦中風3.3倍、高血壓2.9倍、心肌梗塞4.9倍，21%的嚴重車禍肇因於疲勞駕駛。
阻塞型睡眠呼吸中止症是病，也會要人命。
• 車禍機會2-3倍
台灣阻塞性睡眠呼吸中止症的盛行率約2~4 %，至少80萬人患有睡眠呼吸中止症，10個打鼾的人當中約有1至2個人可能為阻塞型睡眠呼吸中止症。
阻塞性睡眠呼吸中止症患者常見症狀:
白天:頭痛、注意力不集中、高血壓、嗜睡。
夜間症狀:夜間多尿、睡覺時呼吸暫停、淺眠睡不好、打鼾。
你鼾聲如雷嗎 ？
臨床檢查:
•頸圍大於41公分
• BMI大於24 (Ex. 身高170公分，體重超過70公斤)
• 理學檢查觀察鼻部、口腔、咽喉部
• (睡眠)內視鏡檢查
• 睡眠多項生理監測儀(Polysomnography; PSG
鼻部(鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚)
硬顎(高窄型)
軟顎冗贅/扁桃腺後柱變厚
大舌頭(海扇貝形)
• 70% 可能有阻塞型睡眠呼吸中止症
• 86% 可能夜間缺氧> 4%
舌根肥大(舌扁桃腺肥大)
短下巴、下巴後縮
阻塞性睡眠呼吸中止症:
結構上的危險因子：
軟顎扁桃腺區橫向的距離
舌根區縱向的距離
睡眠內視鏡(DISE)
• 以麻醉藥物引導腦波變慢，模擬入睡狀態。
• 肌肉處於放鬆狀態，便會開始打鼾。
• 此時以內視鏡檢視軟顎至聲門上區，觀察呼吸
道周圍軟組織發生塌陷的位置及程度。
• 可以更精確知道手術需要矯正的部位。
OSA的診斷:
睡眠多項生理監測儀(PSG)
OSA目前最常見的診斷方式為睡眠多項生理監測儀（PSG）(黃金標準，第一階)。
睡眠檢查時間大約6至8小時，但需在睡眠中心睡一晚
• 正常: 呼吸中止次數< 5/每小時
• 輕度: 呼吸中止次數5-15/每小時
• 中度: 呼吸中止次數15-30/每小時
• 重度: 呼吸中止次數> 30/每小時
呼吸道塌陷的影響:會產生阻塞性睡眠呼吸中止症，易罹患高血壓、中風死亡風險。
居家睡眠檢測(HST):
• 自行使用儀器在家中記錄睡眠時的呼吸狀況和血氧濃度，可有效找出中度至重度的睡眠呼吸中止症民眾。(第三級)
• 在自己家進行檢測，數據會更加吻合現實，增加可信性。
• 全球睡眠檢測發展趨勢﹕美國約有5成是透過居家睡眠檢查來快速篩檢 • 可及早得知是否有睡眠呼吸中止症，並且及早接受治療
治療打鼾/ OSA:
• 可以試著用藥改善鼻塞，而改善打鼾
• 沒有藥物可以治療OSA.
• 治療阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA) ~
1. 連續正壓呼吸器(CPAP: Continuous Positive AirwayPressure)
2. 減輕體重
3. 側睡; 口腔咬合裝置
4. 睡前避免喝酒、安眠藥
5. 手術(鼻部、扁桃腺、舌根、氣切)
連續正壓呼吸器(CPAP)
口腔矯正器:睡覺時將裝置放在上下排牙齒，使下巴、舌頭前移
打鼾、睡眠呼吸中止症:手術治療– 多層次、多階段、量身訂作
鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚手術:
懸壅垂顎咽成形術、扁桃腺手術:
舌根手術:
• 達文西手術(經口機器手臂手術)
• 內視鏡冷觸氣化手術
• 射頻消融手術
• 舌骨懸吊手術
• 正顎手術
達文西手術(經口機器手臂手術)
• 內視鏡冷觸氣化手術
• 射頻消融手術
• 舌骨懸吊手術
• 正顎手術
舌根手術– 達文西手術
口咽手術術後注意事項:
1. 下巴兩側冰敷，以減輕疼痛；若疼痛嚴重影響進食或睡眠，請告知醫護人員追加止痛劑。
2. 床頭抬高30-45 度，睡眠採側睡姿，以利呼吸，避免用力咳嗽及作清喉嚨等動作。
3. 喉部有痰或分泌物可輕咳出，若有大量血塊、持續出血或呼吸困難等情形，請立即告知醫護人員。
4. 飲食以冰涼流質、柔軟為主（布丁、豆花、冰淇淋、蒸蛋等），避免食用熱食、刺激性、堅硬食物，以免刮傷傷口造成出血。
5. 大口吞水容易有嗆入鼻腔內之情形，會慢慢改善。
6. 手術後因為局部腫脹及分泌物，可能會持續有打鼾症狀，等2～3 週傷口消腫後，會逐漸改善。
總結:
• 夜晚打鼾、白天愛睏，有可能是阻塞型睡眠呼吸中止症。
• 阻塞型睡眠呼吸中止症可能造成冠心症、心肌梗塞、心律不整、肺動脈高壓、心室肥大、高血壓、糖尿病、腦中風、甚至半夜猝死。
• 阻塞型睡眠呼吸中止症的診斷以睡眠多項生理檢查為主。
• 打鼾的檢查包括鼻腔、口咽、舌根、及內視鏡。
睡眠呼吸中止症的治療，分為非手術治療及手術治療2大類。
• 非手術治療~ 配戴陽壓呼吸輔助器(CPAP)、減重、側躺、睡眠時枕頭
墊高、配戴口腔矯正器。
• 手術治療~ 多部位多階段的手術。
包括鼻部手術、軟顎手術、舌根手術、骨骼手術及微創手術。
