2026/03/14尿失禁與骨盆腔脫垂的治療-高雄市立大同醫院 張介禹醫師

主  題：更年期後的隱憂-談尿失禁與骨盆腔脫垂的治療

受訪者:高雄市立大同醫院婦產科張介禹醫師

第一部分：婦女尿失禁

1. 更年期是女性泌尿的分水嶺

  「很多女性在 50 歲前後，會發現身體出現了一些難言之隱。這與雌激素（荷爾蒙）下降有絕對關係。荷爾蒙就像膠原蛋白的『防腐劑』，一旦分泌減少，尿道黏膜會萎縮、變薄，骨盆底的肌肉與結締組織也會流失支撐力。這就是為什麼更年期後，許多女性會突然感受到泌尿問題的困擾。」

2. 第一類：應力性尿失禁-「關不緊的水龍頭」

    病機與症狀細節：

• 成因： 過去生產造成的肌肉損傷，在更年期後因組織萎縮而「雪上加霜」。尿道黏膜變薄，導致閉鎖壓力下降。

• 分級：

  輕度： 只有在感冒重咳、或是大笑、跳廣場舞時會滲尿。

  中重度： 只是從沙發站起來、提個菜籃、或者走快一點，尿就流出來了。

• 治療對策：

  陰道雷射： 利用光熱能刺激黏膜下的膠原蛋白再生，讓萎縮的尿道周邊重新變厚、變Q彈，增加關閉的阻力。

  尿道中段懸吊手術： 在尿道下方放一條微型「吊床」加強支撐。手術傷口極小、恢復快，是目前效果最顯著的主流治療。

3. 第二類：急迫性尿失禁 -「不受控的噴泉」

    病機與症狀細節：

• 成因： 缺乏荷爾蒙會讓膀胱黏膜變得脆弱且敏感，容易誘發膀胱神經過度反應，產生不正常收縮。

• 典型徵兆：

  急尿感： 剛聽到水聲、或剛踏進家門準備拿鑰匙，強烈尿意瞬間爆發，完全憋不住。

  頻尿與夜尿： 白天排尿次數超過 8 次，或晚上睡覺要起來尿 2 次以上，嚴重干擾睡眠與精神。

• 治療對策：

  膀胱訓練： 練習「延遲排尿」，如果想尿，先試著憋 1-2 分鐘，避免膀胱容量越縮越小。

  新一代藥物（β3-受體激動劑）： 專一地讓膀胱肌肉放鬆，且較不會有口乾舌燥、便秘等副作用。

  磁波椅： 透過電磁波脈衝調節神經，坐著就能完成治療。

4. 專業警訊：一週一次的門檻

  「我要特別提醒聽眾，如果漏尿頻率一週發生超過一次以上，這在醫學上就是一個需要介入的訊號。這代表它已經開始干擾妳的生活品質。長期使用護墊應付，不僅容易造成濕疹感染，更可能延誤了治療的最佳時機。」

第二部分：骨盆腔器官脫垂

1. 什麼是脫垂？

  「脫垂不是單一器官的問題，而是整個骨盆底結構的崩解。妳會覺得陰道口有異物感，好像坐著一顆小球，甚至走路時會摩擦到內褲導致出血。這在更年期後組織修復力下降時，惡化速度會加快。」

2. 分類與影響

• 膀胱脫垂： 容易壓迫尿道，導致「想尿尿不出來」或「尿流很慢」，甚至發生反覆膀胱炎。

• 子宮脫垂： 常伴隨腰部痠痛與沉重的下墜感。

• 惡化因子： 如果妳有長期提重物、抱孫子、或者慢性咳嗽、便秘，脫垂會加重得更快。

3. 重建手術：功能保留與支撐強化

  「現在的治療趨勢是不一定要切除子宮，而是要精準地重建地基。」

• 子宮托 (Pessary)： 這是一種醫療級矽膠製作的輔具。它的原理是透過物理方式，將脫出的組織塞回去並提供支撐力。適合高齡或不適合手術的患者。

• 達文西骨盆腔重建手術： 透過 3D 高解析視野與機械手臂，醫師能非常精準地將下墜的器官縫合、固定回骨盆腔高處的韌帶。傷口極小，適合追求高品質重建與快速恢復的病患。

• 陰道網膜手術： 經由陰道的微創技術，置入人工網膜，像是在牆壁掛上一層「強化鋼筋」來支撐膀胱或直腸，外觀完全沒有傷口，恢復極快。

  「婦女泌尿問題與更年期息息相關，但這絕非不可逆的。在大同醫院與長庚醫院，我們會針對您的年齡、活動需求量身訂做治療方案。

  「我最想跟所有女性朋友強調一件事：出現漏尿或是脫垂，並不是單純一句『這就是正常老化現象』就可以帶過去的。」

  「雖然這些問題與年紀有關，但我們不應該默默忍受。適度地接受專業治療，反而能夠大幅提高生活品質。 治療後，妳可以開心地跟朋友出國旅遊、大笑運動、逛街，不用再隨時擔心找廁所或身體有異味。優雅地面對更年期，是每一位女性應有的權利。」