2026/02/07淺談大腸癌-高雄市立聯合醫院大腸直腸外科主治醫師洪思聰

主  題:淺談大腸癌(早期大腸癌的預防與微創治療新趨勢)

受訪者:高雄市立聯合醫院大腸直腸外科主治醫師洪思聰

  台灣大腸癌的發生率一直居高不下，首先用簡單的方式告訴大家，大腸癌到底是什麼？  想像我們的大腸是一條水管，它內壁有一層很薄的「黏膜」。大腸癌通常是從黏膜上的小息肉開始長出來的。一開始只是良性的息肉，但隨著時間拉長，可能會慢慢變成惡性的癌細胞。如果能早期發現並切除，治癒率是非常高的。

那有什麼症狀需要注意，可以提早預防嗎? 

  國民健康署有提45至74歲民眾每兩年一次的免費糞便潛血檢查。這項檢查是找出肉眼看不到的血液，非常方便、無痛。如果結果是陽性，就一定要進一步做大腸鏡檢查。至於症狀，大家可以記住幾個重點：

1. 排便習慣改變（例如突然持續便秘或腹瀉超過兩週）。

2. 血便或黏液便（如果不是鮮紅色而是暗紅色，要特別小心）。

3. 不明原因的體重減輕或貧血。有這些情況時，請務必盡快就醫檢查。

  如果真的在大腸鏡檢查中發現了早期癌症或大型息肉，是否就一定要開刀?

  把一段腸子切掉，需要剖腹手術，很痛而且復原期很長? 拜醫療科技進步所賜，對於符合條件的早期大腸癌，「內視鏡黏膜下剝離手術 (ESD)」是一個新的選項。簡單來說，如果癌細胞只侵犯到大腸壁很淺的「黏膜層」或「黏膜下層」表淺部分（例如深度小於1000微米），還沒有擴散到淋巴結或其他器官，我們就可以考慮使用ESD。

ESD是怎麼進行的? 

  ESD是利用特殊設計的內視鏡器械，直接從腸道內部進行手術。我們會先在病灶周圍注射藥水，讓腫瘤跟下面的肌肉層分開，然後再用特製的電刀，像剝皮一樣把整塊病灶完整剝除。最大的好處是體外沒有傷口，可以保留完整的腸道器官功能。病患術後恢復快，通常住院三到五天就能出院。

是不是所有早期大腸癌都能做ESD？

  這需要評估，有幾個關鍵點，例如腫瘤是否過大、是否有潰瘍、深度是否太深、或是否有高度懷疑的淋巴轉移風險等等。如果腫瘤侵犯太深，為了徹底清除，還是建議進行傳統外科手術。

  除了內視鏡黏膜下剝離手術（ESD）主要針對極早期大腸癌外，其他期別的大腸癌治療方式主要會根據腫瘤侵犯的深度（T期）、淋巴結是否轉移（N期）以及是否有遠端轉移（M期）來決定。

  第一期大腸癌是指腫瘤侵犯到黏膜下層（T1）或肌肉層（T2），但沒有淋巴結或遠端轉移（N0, M0）。

  主要治療： 經腹部手術切除，通常是首選的標準治療方式。

  輔助治療： 如果手術後病理報告確認為T1或T2，且沒有高風險因子，通常會建議觀察，不一定需要化學治療。

  第二期大腸癌 (Stage II)腫瘤侵犯程度更深，可能穿透到漿膜下層或侵犯鄰近器官，但仍無淋巴結或遠端轉移（T3或T4，N0, M0）。

  主要治療： 依然是經腹部手術切除 。

  輔助治療：對於T3或T4a的第二期患者，治療建議可以是觀察，也可以考慮輔助性化學治療或放射治療。

  治療藥物通常使用FOLFOX、CapeOx、5-FU/LV或Capecitabine等方案 。

  第三期大腸癌 (Stage III)的特徵是淋巴結已有癌細胞轉移，但尚未遠端轉移（任何T期，N1或N2，M0）。

  主要治療： 經腹部手術切除 。

  輔助治療： 手術後必須進行輔助性化學治療，以降低復發風險。常用的方案包括FOLFOX或CapeOx。

  第四期大腸癌 (Stage IV)代表癌細胞已經轉移到遠處器官（如肝臟、肺部等）。

  主要治療： 治療方式會根據轉移部位、數量及患者整體狀況高度客製化。可能包含：手術切除原發腫瘤及可切除的轉移病灶。全身性化學治療，目標是控制病情、延長存活期並改善生活品質。

 根據國民健康署的統計資料，台灣大腸癌患者的五年存活率會隨著期別的進展而有明顯不同。 

  大腸癌雖然常見，但早期發現，治癒率很高。請大家務必重視定期篩檢，尤其是45歲以上的民眾，有任何疑慮，請尋求專業醫療諮詢。