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主 題:乳癌後乳房重建— 你不可不知道的全攻略 Q&A
受訪者：高雄市立大同醫院整形外科郭家豪醫師
什麼是「乳房重建」？為什麼要重建？
乳房重建（Breast Reconstruction）指的是在乳癌手術後，利用義乳（植入物）或自體皮瓣重建乳房形狀與體積的手術。
目的是填補切除留下的空缺與變形，同時改善外觀。
為什麼重要？
乳房切除後許多患者會遇到：
1.穿衣不對稱、不方便
2.重量不平衡造成肩頸酸痛
3.影響親密關係
4.身體意象受創
重建不只是外觀-更是自信、生活品質與身心完整的恢復。
乳房重建有哪些時機？「立即重建」與「延遲重建」差在哪？
立即重建:
在乳癌切除手術「同一天」完成重建。
優點：
• 手術一次完成
• 第一時間保留乳房外形，乳暈乳頭位置不會大幅位移，重建效果較理想
適合：
• 所有患者都建議立即重建
延遲重建:
乳癌切除當下未重建或數年再重建。
缺點：
• 因為皮膚空間不足，很可能需要分階段完成重建
• 重建效果較不理想
挑戰：
• 胸前皮膚已疤痕化、較緊，需要其他方式補皮（如皮瓣或擴張器）。
什麼是「組織擴張器」？什麼時候要使用？
• 組織擴張器（Tissue Expander）用在兩階段重建，是一種暫時植入的「醫療用水球」，用來慢慢撐開胸前皮膚。
• 上面有注射座，可分次注入生理食鹽水，讓皮膚逐漸伸展。
使用時機：
• 乳癌切除後立即重建但皮膚循環不良
• 乳癌切除後立即重建但術後需放射線治療
• 延遲性重建時皮膚不足、皮膚緊、疤痕多
擴張器通常需放置至少約 8 個月。之後可視患者需求將擴張器取出並改放義乳或皮瓣重建。
乳房重建有哪兩大類方法？要怎麼選？
主要可分成 「自體皮瓣重建」 與 「義乳（果凍矽膠）重建」。
自體皮瓣:
使用患者自己身體的皮膚、脂肪，有時包含肌肉。
常見皮瓣：
• 下腹部皮瓣（DIEP / TRAM）
• 背闊肌皮瓣（Latissimus Dorsi Flap）
優點：
• 質感自然、柔軟
• 放射線治療後效果穩定
缺點：
• 手術時間較長
• 需要第二個取皮瓣的傷口、疤痕較長
義乳重建使用果凍矽膠假體
優點：
• 手術時間相對短
• 不需額外取皮瓣
缺點或風險：
• 莢膜攣縮
• 感染、對稱性問題
怎麼選？
要看：
• 身形、皮下脂肪量
• 希望的外觀與恢復時間
• 經濟狀況與個人偏好、人生規劃
（沒有最好，只有最適合妳的。）
義乳也分很多種類？要怎麼挑？
外殼材質：
• **光滑面：最柔軟，但莢膜可能較厚
• **絨毛面 / 粗糙面：材質與身體緊密黏合、莢膜薄。特定品牌有BIA-ALCL (植入物相關的間變性大細胞淋巴瘤) 風險
• **微絨毛（絲綢面）：兼具兩者優點。
形狀：
• 圓盤型：上胸飽滿
• 水滴型：自然平順
選擇會依照胸型、皮膚厚度、想要的外觀而不同。
什麼是「自體皮瓣」重建？有什麼好處？
自體皮瓣就是把身體另一個部位的皮膚脂肪（例如下腹、背部）移植或轉移到胸前重建乳房。
常見手術：
• 下腹部皮瓣（DIEP/TRAM）：還能同時達到腹部拉皮效果
• 背闊肌皮瓣：可單獨使用或合併義乳增加體積
優點：
• 脫下衣服後最自然的選擇。
• 放射線後效果依然良好
• 無植入物相關的排斥反應
• 兼具雕塑效果（例如下腹變平坦）
成功率在台灣與國際皆超過九成。
什麼是「整形式乳房保留手術」？
• 當患者接受部分乳腺切除 (局切) 治療乳癌時，產生的缺損或凹陷，運用整形外科技術與觀念，將周圍乳腺瓣或皮瓣移位，用來填補腫瘤切除造成的凹陷。
• 同時達到「治療腫瘤」與「維持乳房外觀」。
常用方式包括：
• 乳腺瓣移位、轉位
• 上腹壁皮瓣前推
• 胸外側皮瓣前推
適合所有部分乳腺切除 (局切) 治療乳癌的患者。減少術後乳房的變形。
手術後恢復期需要注意什麼？
術後注意事項:
• 避免提重物與劇烈運動 4 週
• 保持傷口清潔、按指示按摩或復健
• 若有擴張器需定期回診注水
• 控制體重，可提升重建外觀
• 若曾接受放射線，須密切追蹤皮膚狀況
乳房重建有最好的方式嗎？
乳房重建沒有固定標準答案。最合適的手術取決於：
• 腫瘤期別
• 放射線治療計畫
• 身形條件（乳房外形、軀幹身形與脂肪量、皮膚品質）
• 個人審美、生活方式、人生規劃
• 經濟與照護能力
最重要的是與主治醫師詳細討論，找到最適合妳的人生與身體狀態的選擇。
