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主題:談失智症診斷與治療
受訪者:高雄市立大同醫院神經內科張雅婷醫師
什麼是失智症？為什麼會發生？
• 失智症（Dementia）是一種因大腦退化或神經細胞受損造成的疾病，影響記憶、語言、注意力、判斷力與日常生活能力。
• 常見的型態包括：阿茲海默症、血管型失智、路易氏體失智、額顳葉失智等。
• 病程通常是緩慢、逐漸進展，不會突然惡化。
• 常見早期症狀包括：
重複問相同問題
容易忘記重要約定或放東西的位置
做事情順序變慢
情緒變得敏感、易怒或退縮
失智症的治療是什麼？藥物能治療嗎？
• 目前失智症無法「完全治癒」，但藥物治療能延緩惡化、改善行為與失智症狀。
• 常見藥物包括：
• 膽鹼酯酶抑制劑：Donepezil, Rivastigmine, Galantamine，可改善記憶與專注力。
• NMDA受體拮抗劑：Memantine，改善混亂、激動、日夜顛倒等症狀。
• 針對行為問題的輔助用藥：情緒焦慮、睡眠、幻覺等，需由專科醫師評估。
• 藥物不是唯一治療，更重要的是整合照護：運動、認知訓練、飲食、家庭支持與長照資源的搭配。
哪些人需要接受藥物治療？什麼時候開始最好？
• 輕度至中度失智症患者最能受益於藥物治療。
• 越早開始治療，越能延緩功能下降，維持生活自理能力。
• 若已進入重度階段，仍可使用藥物減少行為問題與照護負擔，但效果有限。
• 建議由神經科、家醫科、精神科或老年醫學專科做完整評估後開始治療。
運動與認知訓練有用嗎？應該怎麼做？
• 有大量研究證明，規律運動與認知訓練能延緩退化、改善情緒與睡眠。
• 運動建議：
每週至少 150 分鐘中等強度運動（快走、開合跳、彈力帶運動）。
加入肌力訓練可降低跌倒與提升生活功能。
認知訓練（可由職能治療師指導）：
桌遊、記憶遊戲、分類任務
手工藝、園藝、簡單家務
情境導向、回憶治療
• 最重要的是「持之以恆」，效果才能維持。
失智症適合什麼飲食？真的能幫助延緩嗎？
• 研究指出 MIND飲食、地中海飲食 能降低失智風險、延緩進展。
• 重點飲食原則：
增加：深綠蔬菜、莓果、堅果、全穀、橄欖油、魚類
減少：加工食品、紅肉、甜食、油炸物
• 對腦部保護有科學證據，但飲食不是藥物，效果需長期累積。
職能治療師及個管師在失智照護中的角色是什麼？
• 職能治療師（OT）：
• 評估患者生活能力（洗澡、穿衣、金錢管理）
• 帶領認知訓練與功能訓練
• 教導家庭改善環境，如防跌設計、標示、日程規劃
• 個案管理師（Case Manager）：
• 協助家庭理解病程與照護策略
• 串接醫療與長照資源
• 協助追蹤藥物、副作用、行為變化
• 協助安排居家照護、日照中心、復能計畫等
• 他們是家庭照顧者的「導航員」，能大幅減少照顧壓力。
有哪些長照資源可以協助失智症家庭？保險或政府有補助嗎？
• 台灣的長照2.0提供多種可使用的服務：
居家照顧（洗澡、陪同就醫、家務）
日間照顧（Day care）
失智據點、社區關懷據點
復能/職能訓練
交通接送、輔具補助、居家無障礙改善
• 申請方式：
撥打 1966 → 個管師到家評估 → 核定 → 開始使用服務
• 多數服務有政府補助，自付額依等級而定，負擔不會太高。
失智症會越來越嚴重嗎？治療效果如何？
• 失智症的確會隨時間進展，但治療能讓惡化速度變慢，讓患者維持更好的生活品質。
• 綜合治療的效果包括：
減少健忘、混亂、情緒不穩
維持生活自理能力
降低跌倒風險
減少照顧者壓力與醫療急診次數
• 最佳狀態為「藥物 + 運動 + 認知訓練 + 長照資源 + 家庭支持」。
家人如何照顧失智症患者？有沒有什麼原則？
• 建議使用「3不3要」原則：
• 不要爭辯
• 不要質疑記憶
• 不要責備
• 要給選擇題，不要開放性問題
• 要保持環境一致性與安全性
• 要建立規律生活與運動習慣
• 家屬教育與支持是成功照護的關鍵。
什麼時候需要考慮收托、喘息服務或機構安置？
• 當以下情況發生時，可考慮更高階的照護：
24 小時看顧壓力過大
患者日夜顛倒、走失風險高
有攻擊、自傷或幻覺等行為問題
家屬無法兼顧工作與照顧
• 可先從居家喘息服務、日照中心開始，不一定直接送機構。
• 個管師會協助家庭找到最適合的照護方式。
