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主 題:脊椎微創手術
受訪者:高雄榮總骨科李宜軒主治醫師
腰椎微創手術是一種現代化的外科手術技術，旨在治療腰椎相關疾病，如椎間盤突出、脊椎狹窄、椎體滑脫等。相較於傳統的開放式手術，微創手術從小切口進行，並使用內視鏡，顯微鏡等手術工具，對周圍組織的損傷更小，患者的術後恢復時間較短，住院時間亦較短。
腰椎微創手術的定義如何：
一般來說微創手術，病人通常會想到的是”傷口小，破壞少”，但在脊椎手術微創領域內，則是著眼在：盡可能減少周邊軟組織的破壞，以及避免將脊椎豎脊肌破壞、減少破壞椎板的目的，減少因為手術後造成的疼痛以及手術造成的額外不穩定。
腰椎微創手術有什麼好處:
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小切口：減少對肌肉和軟組織的損傷。
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減少疼痛：手術後患者的疼痛通常較低。
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恢復快：大多數患者可以在手術後當天或幾天內恢復正常活動。
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住院時間短：許多患者不需要長期住院，甚至可以在當天出院。
微創手術的適應症:
以往傳統手術的適應症大多可以用微創手術處理
常見適應症：
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椎間盤突出
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脊椎狹窄
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腰椎退行性病變
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急性腰痛或坐骨神經痛
微創手術需要使用的器械:
一般來說，因為視野較小，因此往往需要如顯微鏡，內視鏡等輔助工具去幫助辨別解剖構造、提供光源，器械往往也需要特殊設計，如加長加深，已達到減少周邊組織破壞的效果
微創手術的入路:
一般來說分成前側開以及後側開，前側開有經過後腹壁，走在髂腰肌前側達到椎間盤的入路，後側開則是使用經過多裂肌（Multifidus）以及最長肌（Longissimus）之間的空間進到椎板以及小面關節，切除後進入椎間盤的路徑。以上兩個入路都可以達到減少多裂肌及椎板的破壞的目的。
微創手術的選擇:
脊椎微創手術大抵上可以分成脊椎減壓、椎間盤部分切除術以及脊椎融合術。
1.單純的椎間盤突出可以選擇經內視鏡或顯微鏡椎間盤切除術，可以將壓迫神經的椎間盤移除，不需放入其他植入體。
2.脊椎因黃韌帶增生、小面關節囊腫等造成神經狹窄，在脊椎穩定的狀況下，可以選擇微創經內視鏡減壓手術，不需放入植入體。
3.脊椎因滑脫、不穩定、合併背痛及其他神經學症狀，則可以選擇微創脊椎融合手術，藉由上述的入路方式選擇椎間盤融合手術。
微創手術的選擇方式很多，不同狀況的選擇不同，接受手術前宜諮詢專業的脊椎外科醫師，方能得到最好的手術效果。
脊椎神經介入治療:
常常在門診會遇到很多背痛合併神經根壓迫的病人，一方面止痛藥使用長期無效，生活習慣不佳（長期搬重物或忽視脊椎核心肌群的訓練）導致的背部慢性疼痛，一般來說除了使用儀器做局部的牽引、熱敷、電療，也會加上徒手復健藉以達到減緩疼痛的方式。但若持續疼痛或復健效果不如預期的病人呢？神經阻斷治療(或稱為介入性疼痛治療)或許是給予病人在保守治療與手術之間的另一個新的選擇。
神經阻斷治療(或稱為介入性疼痛治療)，是將局部麻醉劑、類固醇或甚至維他命B12、葡萄糖水依據解剖相關位置，以超音波或X光導引，在局部麻醉下將藥物注射浸潤於神經、肌肉、肌腱或關節腔周圍，來阻斷或減緩疼痛，進而降低發炎反應達到破壞疼痛惡性循環的效果。經過調配過比例的治療溶液不會影響到神經的運動功能而麻痺感受疼痛的感覺神經，阻斷該條神經負責傳導的痛覺，達到兼具診斷以及治療的效果。甚至可以當作診斷將來手術時所需要減壓的範圍，以達到微創減少手術破壞的目的。在做完選擇性神經阻斷治療後，約有60%-70%病人疼痛會有大幅度的改善甚至完全不痛。
效果則依照病灶以及阻斷方式約可以持續兩週到兩個月不等。常見的脊椎神經阻斷治療種類有薦椎硬膜外注射、經椎孔神經根以及硬膜外注射、經椎板硬膜外注射、脊椎小關節面注射及薦髂關節注射等。
常見神經阻斷治療的適應症如下：椎間盤突出、骨刺以及椎孔狹窄造成的神經根壓迫發炎、經過脊椎手術術後仍有殘餘疼痛者。在同一個路徑下可以依照病人的疼痛情況以及誘發疼痛的來源加作脊椎小關節注射、神經根內側分枝阻斷術。針對因結構退化損傷造成的不穩定也可以使用增生治療，針對關節囊內、椎間盤內注射自體生長因子(PRP)、羊膜達到結構再生的目的。
若是頑固型慢性的疼痛，也可以進階使用脈衝式高頻熱凝（RFA），該治療方式是以一根特殊的電極針在X光(或電腦斷層)影像的引導下到所要施行的部位後，選擇適合的溫度在針間部位產生電磁波，進而產生熱凝，使神經對疼痛感覺鈍化，達到緩解疼痛的療效。持續止痛效果甚至可以達到半年以上。
在接受神經阻斷治療達到疼痛緩解之後，後續的腹部背部肌肉核心肌群訓練以及維持良好的姿勢也一樣重要，如此才可以減少將來脊椎手術的機率以及背痛的頻率。神經介入性治療根據經驗有無以及病灶的判斷有著極大的差異，建議在選擇接受神經阻斷治療之前應該諮詢專業的脊椎以及疼痛專科醫師，選擇適合的介入方式，進而達到遠離疼痛的目標。
