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主 題:淺談急性腎損傷
受訪者:高雄市立大同醫院腎臟科吳柏融醫師
什麼是急性腎損傷？
腎臟在短時間(通常是一週內)因為各種不同原因造成腎臟結構上的傷害或功能上的受損。根據病因可區分為腎前性﹑實質性與腎後性急性腎損傷。
如何診斷急性腎損傷？
臨床上診斷的方式有兩種，分別是抽血檢驗血液中的肌酸酐值，或是監測一天的尿量。如果血液肌酸酐值在48小時內上升0.3mg/dl，或是7天內上升超過平常基礎值的1.5倍以上，即可診斷有急性腎損傷。住院病人若有持續監測尿液量，一旦6小時內的尿量少於0.5cc/kg/hr，也可診斷有急性腎損傷。
急性腎損傷分為幾期？
急性腎損傷的嚴重度可根據血液肌酸酐的上升比例和尿量下降的持續時間做分期，共分為三期，期數越高表示越嚴重。
急性腎損傷常見的症狀？
輕微的急性腎損傷大多無症狀，因此容易被忽略。中度到重度的急性腎損傷可能會出現尿量變少腳水腫、疲倦、食慾不振、甚至呼吸急促等症狀。
急性腎損傷的原因？
可依腎臟的解剖結構來做區分；腎臟前的原因：脫水、休克等體液容積不足。腎臟實質內的原因：腎毒性藥物、感染、顯影劑注射或腎絲球腎炎等。腎臟後的原因：尿路結石、攝護腺肥大等阻塞性原因。
急性腎損傷如何治療？
急性腎損傷的治療最重要的是找出造成的原因，針對個別原因做處理，並且在急性腎損傷發生的期間調整藥物劑量，減少腎臟負擔，同時避免服用有增加腎損傷疑慮的藥物，並視狀況決定是否需要接受短期暫時性的腎臟替代療法。
急性腎損傷會不會痊癒？
患者一般來說會經歷約一到三週的腎衰竭時期，這個期間的長短因人而異，端看起初缺血的嚴重度與腎臟受損時間長短、反覆刺激的加重因子(缺血性傷害或腎毒性物質)是否持續存在以及有沒有伴隨寡尿來決定。有些病人在幾天之內隨即康復；而其他人卻需要接受長達數週到數個月不等的腎臟替代療法。從急性腎損傷康復的患者其腎功能不見得都能回到基準點。而慢性腎臟病患者若曾經歷過急性腎損傷則更容易進展至末期腎疾病。此外，高雄長庚醫院的急性腎損傷智能警示照護系統自2017年至今，發現有急性腎損傷的病人住院中死亡率高達30%，存活者中55%會有完全或部分的腎功能恢復，12%無法恢復。
如何預防急性腎損傷？
不服用來路不明的藥物﹑慎用消炎止痛藥﹑飲食作息規律正常，避免感染。如有出現尿量下降、體重增加、水腫等情形盡早就醫。
