2025/08/23淺談兒童肥胖問題-高雄市立聯合醫院兒科李揚真醫師

主  題:小時候胖就是胖-淺談兒童肥胖問題

受訪者: 高雄市立聯合醫院兒科李揚真醫師

  小時候胖真的不是胖嗎？研究指出，超過一半的肥胖兒童長大後仍然會是肥胖，更有7成肥胖的青少年會變成肥胖的成年人，且增加罹患糖尿病、高血壓、高血脂等俗稱三高，以及心血管疾病，甚至是癌症的風險。

  世界衛生組織（WHO）指出，2022年全球5-19歲兒童及青少年中，超過3.9億人有過重或肥胖問題，已成為當前最需被重視的健康問題之一。

  根據國民健康署106-109年「國民營養健康調查」， 7-12歲、13-15歲及16-18歲兒童及青少年之過重及肥胖率分別為26.7%、30.6%及28.9%，平均約每3位兒童及青少年中就有一位有過重或肥胖的情形。因此國民健康署參考WHO提出「終結兒童肥胖」報告，從媽媽懷孕開始提供產前檢查和衛教手冊等服務，並結合幼兒園、學校等跨單位資源推動飲食營養及身體活動，同時依照實證經驗，訂定「全民身體活動指引」、「肥胖防治實證指引」，讓專業人員也能參與協助推廣健康體位，建構友善環境。

兒童肥胖定義:

  目前最普遍的肥胖評估公式為「身體質量指數」，英文為Body Mass Index，縮寫即為大家所熟悉的「BMI」。其計算的方式為體重除以兩次身高，體重的單位為公斤，身高的單位為公尺，例如一位體重20公斤、身高110公分的兒童，BMI的計算方式就是20公斤先除以1.1公尺一次，再除以1.1公尺第二次，即為16.5。因兒童的身高及體重皆在成長階段，故BMI的標準並非如成人一般有一個固定的數值。依照定義，BMI若超過同齡兒童的第85個百分位數定義為「過重」，超過第95個百分位數則定義為「肥胖」，舉例來說，5歲兒童BMI第85個百分位數為17，第95個百分位數為18.1，故5歲兒童BMI大於17即為過重，大於18.1即為肥胖。與成人相較，我們會發現兒童的過重及肥胖BMI數值較低，成人BMI大於24為過重，大於27為肥胖，但兒童過重的BMI值大多落於15-20之間，肥胖的BMI值大多落於20-25之間，所以兒童的正常體態與成人相較，其實是偏瘦的，所以各位爸爸媽媽、阿公阿嬤、厝邊隔壁、樓上樓下，如果看到一個孩子覺得他偏瘦，擔心營養不良被苦毒(台)，請先計算一下BMI，並且依年齡對照正常值，以免反而因餵食過度，導致腸胃系統負擔過大，甚至造成肥胖問題。

如何預防兒童肥胖？

1.飲食：

  研究顯示，目前台灣兒童的飲食型態有「飲食脂肪比例偏高」、「蔬菜水果攝取太少」、「含糖飲料攝取越來越多」這三大問題，這樣的飲食型態會造成體重上升，進而造成肥胖。脂肪的攝取大多由油炸食品及零食而來，所以日常生活中要減少這類食物的攝取量。蔬菜水果的攝取以吃新鮮蔬果為目標，盡量以清燙的方式烹調，並且增加蔬果多樣性，可增加獲得各種不同種類營養素及植化素。另外日常生活中，應鼓勵以白開水取代含糖飲料，以減少糖份的攝取。因孩童還在發育階段，所以除了避免肥胖，還要注意攝取足夠且均衡的營養，在這裡要介紹一個實用的口訣，相信孩子們在學校中也都學習過，就是「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」。牛奶是很好的蛋白質還有鈣質來源，如果對牛奶蛋白過敏或有乳糖不耐症的人，可以用豆漿取代。水果富含維他命及膳食纖維，但因台灣的水果甜度比較高，所以植物纖維還是要以蔬菜為主。蛋白質有助於肌肉生長，但過量亦會造成身體負擔，故每餐的量以一掌心為限，且應選擇瘦肉為主，以及紅肉、白肉交替食用。最後則是油脂類，無論是成人或是兒童，皆應減少油炸類食物的攝取，另堅果、種子類的食物雖吃起來感覺不油，但事實上堅果、種子是富含油脂的，且時常添加在零食、麵包中，故食用加工食品時，需要查看成分表，以免攝取過多的油脂。在建立兒童健康飲食型態的過程中，大人應作為兒童的榜樣，一同建立健康的飲食習慣，且因兒童的食物來源大多由大人來準備，故維持兒童的健康體態需要全家人一起來努力。

2.運動：

  兒童與青少年時期為發展動作技巧及培養運動習慣的重要時期，這個時期所奠定的健康基礎與運動習慣，將是未來人生健康重要的基石。相同的，父母於運動習慣的培養扮演一個很關鍵的角色，父母是孩子最早的啟蒙老師，良好的家庭教育與以身作則能培養孩子運動的習慣，使孩子一輩子受用無窮。在運動量的建議上，1-2歲的幼兒每日應有至少三小時以上的身體活動，可包含行走、跑步、跳躍等等。3-5歲的學齡前兒童每日依然需要至少三小時以上的身體活動，並且可以進行運動量更大的活動，例如跑步、騎腳踏車、踢球、丟球等等。在幼兒及學齡前兒童階段，三小時的活動時間應散布在一日中以避免疲勞，並且應避免過久的坐式生活型態，每日接觸電子產品的時間不可超過一小時。學齡兒童與青少年每週則至少要有三天以上中度至費力的身體活動，並且區分為有氧運動、肌力訓練及骨質強化訓練。有氧運動包括跑步、騎腳踏車、游泳…等等，可增進孩子呼吸循環系統的功能。肌力訓練即為重量訓練，目的為增加肌肉量並且基礎代謝率上升，例如啞鈴、仰臥起坐、伏地挺身、深蹲…等等。骨質強化訓練指的是有許多跳躍動作的運動如跳繩、籃球、排球…等等，藉由躍起落下的動作可以與地面產生碰撞，增加骨質密度，甚至可以刺激生長板幫助長高。

已經肥胖了怎麼辦？

1.學生於學校會定期量測身高體重，倘若已達過重的標準，需要立即調整生活型態，依照剛才所提供的飲食建議減少過多的熱量攝取，並增加蔬菜、水分的攝取量，幫助體脂肪代謝。另外也需增加運動量，避免久坐，且減少3C產品的使用時間。

2.倘若已達肥胖的標準，除了立即調整生活型態，亦需要至兒童肝膽腸胃科或兒童內分泌科，由醫師評估是否需作脂肪肝、三酸肝油脂、膽固醇、血糖、尿酸…等相關檢查檢驗，並尋求營養師及減重班的協助，以免造成身體器官的損害。

  越來越多家長願意重視兒童的肥胖問題，阿公、阿嬤那輩因小時候物資缺乏，所以期待每個孫子都能夠白白胖胖，但隨著經濟發展，目前許多孩童已處於營養過剩或營養不均衡的狀態，盼望我們能一起努力，讓全家人的身體能一起變得更健康！