2025/07/19病人自主權立法與安寧緩和醫療照護-高雄市立聯合醫院護理科許育瑛護理師
主 題:我醫療、我自主-病人自主權立法與安寧緩和醫療照護
受訪者:高雄市立聯合醫院護理科許育瑛護理師
什麼是預立醫療諮商?
預立醫療諮商（Advance Care Planning, ACP） 是指在健康或可溝通時，與醫療團隊、家屬共同討論未來的醫療照護選擇，確保自己在臨終或無法表達意願時，仍能獲得符合自身價值觀的治療。
為何需要預立醫療諮商？
1.避免不必要的過度醫療：當無法治癒時，是否要使用維生設備（如呼吸器、心肺復甦術）？提前規劃可減少痛苦與不必要的醫療干預。
2.減少家屬負擔與糾結：若病人無法表達意願，家屬可能面臨艱難的醫療決策壓力。預立醫療決定可減少他們的心理負擔。
3.確保個人尊嚴與選擇權：透過預立醫療指示（AD）或選擇「DNR（拒絕心肺復甦術）」可確保自己的意願被尊重。
4.促進臨終圓滿與善終：減少不必要的醫療介入，讓人生最後一程更有尊嚴、更平靜。
預立醫療諮商包含哪些內容？
1.理解疾病與治療選擇：醫師會說明不同治療方式的影響，例如：維生治療、安寧療護等。
2.討論個人價值與期望：例如，最重視的是生命延續、減少痛苦、或維持生活品質？
3.選擇醫療決策代理人：指定一位信任的人，在自己無法表達意願時代為決策。
4.簽署相關文件：如《預立醫療決定書》（符合《病人自主權利法》）、《DNR 指示》或《安寧緩和醫療意願書》。
如何進行預立醫療諮商？
1.尋找合格的醫療機構：台灣的醫院、安寧療護機構或特定診所可提供 ACP 服務。
2.與醫療團隊預約諮商：通常由醫師、護理師或社工人員協助進行討論。
3.與家屬共同討論：讓家人理解並尊重自己的決定，避免未來衝突。
4.正式簽署文件：根據《病人自主權利法》，預立醫療決定需經過合格醫療機構的諮商後，正式簽署才具法律效力。
何謂安寧療護
安寧療護的服務對象是末期病人，目的是幫助、尊重病患、減輕痛苦，讓病患能擁有生命的尊嚴與生活品質。
安寧療護目的與做法:
世界衛生組織（WHO）2002針對安寧療護修訂的最新定義：安寧緩和醫療係針對面對威脅生命之疾病的病人與家屬的一種照顧模式，目標藉由早期偵測及周全評估與治療疼痛及其身、心、靈的問題，預防及減緩痛苦，以達提升生活品質的目標。
對象：安寧療護的服務對象為末期病患，我國衛福部於2022年5月24公告擴大健保在「住院安寧療護」及「安寧居家療護」的適用對象範圍（健保醫字第1110106622號），包括共５大類：
1.癌症末期病人
2.末期運動神經元病人
3.主要診斷為下列疾病，且已進入末期狀態者：
(1)老年期及初老期器質性精神病態
(2)其他腦變質
(3)心臟衰竭
(4)慢性氣道阻塞，他處未歸類者
(5)肺部其他疾病
(6)慢性肝病及肝硬化
(7)急性腎衰竭，未明示者
(8)慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者
(9)末期骨髓增生不良症候群(Myelodysplastic syndromes，MDS)
(10)末期衰弱老人
4.符合病人自主權利法第十四條第一項第二款至第五款所列臨床條件者
5.罕見疾病或其他預估生命受限者
目的：幫助、尊重病患、減輕痛苦、照顧他們，讓病患能擁有生命的尊嚴及完成心願，安然逝去；家屬也能勇敢地渡過哀傷，重新展開自己的人生。
作法：由一組醫療專業人員（包含醫師、護理師、社工師、心理師、宗教師、營養師、志工等），提供五全照顧，協助病人緩解症狀、尊嚴善終，同時也陪伴家屬，讓生死兩無憾。
安寧療護的五全照顧:
全人：為病人提供涵蓋身、心、社、靈的全面性照顧
全隊：專業的醫療團隊，包括醫、護、社、心、靈性關懷師、各種輔療（如芳香療法、藝術治療、園藝治療…等）、志工，從多面向支持並協助末期病人達到身心靈安適
全程：自確診起適時介入、全程陪伴照顧，病人過世後仍提供家屬悲傷輔導
全家：以病人及其家屬為中心的照顧，關心病人、也支持家屬，共同走過生命中最艱難的幽谷。
全社區：落實「去機構化」的照顧，完成病人落葉歸根的心願
在臨床上上遇到很多個案，因捨不得和罪惡感所以遇到病況不好病人仍捨不得放手，導致臥床病人經歷多番折騰後雖還是走到臨終，所以告別本身已經讓人不捨，但要真正達到「善終」—即平靜、尊嚴、無痛苦地離世，對許多人來說更是困難。
為何「善終」更難？
1.醫療選擇的困境：現代醫療可以延長生命，但未必能提升生活品質。如何在積極治療與減輕痛苦之間取得平衡，是病人與家屬常面對的難題。
2.心理與情感的準備：即使身體衰退，心理上仍可能抗拒死亡，無論是病人自己，還是家屬，都可能無法坦然面對告別。
3.社會文化的影響：華人社會普遍避談死亡，導致臨終準備不足，未立遺囑、未交代身後事，甚至醫療決策權的安排都可能留給家屬，造成更多遺憾。
4.醫療資源與安寧照護不足：安寧療護雖然能讓病人減少痛苦，尊嚴離世，但普及程度仍有限，許多人仍在醫院內接受過度醫療，增加痛苦。
如何讓「善終」變得可能？
1.提早規劃：透過「預立醫療決定（AD）」或「安寧療護意願書」，確保自己的意願能被尊重。
2.家人溝通：及早與家人討論臨終安排，包括醫療選擇、身後事等，避免關鍵時刻家人陷入糾結。
3.接受死亡是人生的一部分：學習以開放的心態看待生命的終點，減少恐懼與抗拒。
4.善用資源：尋求安寧療護、社工、心理支持，讓生命的最後一段旅程更有尊嚴、更少遺憾。
「善終」不僅是個人的課題，也是家人、社會共同努力的方向。讓告別不只是遺憾，而是圓滿。
