2025/07/12淺談嬰幼兒營養及發展-高雄市立大同醫院新生兒科許妤甄醫師

主  題:淺談嬰幼兒營養及發展

受訪者:高雄市立大同醫院新生兒科許妤甄醫師

   關於寶寶營養的大小事: 有些新手媽媽在門診會緊張地問我：『醫師，我家寶寶已經四個多月，我還想繼續餵母奶，可是我媽說我現在的奶怎麼變得像開水，是不是營養都沒了？』這時候我都笑著說，其實這是正常的啦～

母奶顏色清清淡淡等於 “沒營養”嗎?

    母乳的顏色和濃稠度隨著時間和哺乳階段變化，剛出生頭幾天的母奶呈現濃稠的金黃色，叫做『初乳』，裡面免疫因子非常豐富，就像是寶寶的第一道防護罩。接下來一兩周後，母奶就會漸漸變成成熟奶，有分成『前奶』跟『後奶』。前奶看起來比較清，是幫寶寶補水、補乳糖，後奶則比較濃稠、脂肪高，負責讓寶寶吃飽又長肉肉。母奶的顏色深淺不代表營養成分高低，即使顏色看起來很淡也是很有營養的!

我感冒了，還可以給寶寶喝母奶媽?

    這個問題很多媽媽都會問，其實大部分的感冒病毒，不是透過母奶傳染的喔。感冒病毒主要是經由說話、咳嗽、飛沫噴濺和接觸傳染，而不是經由乳汁傳染給寶寶。實際上，當媽媽感冒時，身體會製造出對抗感冒病毒的抗體，而這些抗體會分泌到乳汁中，這個時候繼續哺餵母奶，抗體就會透過母奶傳給寶寶，像是給寶寶一支迷你預防針，幫助寶寶建立抵抗力！

 另一個媽媽常擔心的問題，是如果吃了感冒藥，還可以餵母奶嗎? 會不會傷害到寶寶?

 其實服用一般感冒藥還是可以哺餵母奶的，建議媽媽在看診時可以主動告知醫師正在哺乳，請醫師開立處方時特別注意以及諮詢醫師建議。另外，若媽媽擔心傳染給寶寶，建議餵奶時配戴口罩、保持室內空氣流通，或是擠出母奶後請家人協助瓶餵。

  提醒新手媽媽如果感染水痘，在還有新水泡持續長出來的時候不建議餵奶，或是如果乳房上有皰疹病毒的水泡，都可能會透過接觸而傳染病菌給寶寶。媽媽若因肺結核服藥中，經過治療至少兩週並證實已無傳染性之後，才可以開始親餵母乳。

 寶寶最近突然奶量變少，原本一餐都可以喝210，現在只喝150，是不是開始厭奶了啊？

    寶寶厭奶了嗎?一般來說，所謂的「厭奶期」大多會出現在寶寶4到6個月大的時候，不過也有些寶寶比較急性子，可能2、3個月大就開始出現類似的情況，通常每次的厭奶期會持續大約一週到半個月左右。

    為什麼會厭奶呢? 到了2、3個月後，寶寶的視覺、聽覺越來越敏銳，肌肉力量也變得更強壯，開始對周遭環境感到好奇，尤其是那些顏色鮮豔、或是周遭的聲響，特別容易分散他們吃奶的注意力。你可能會發現，寶寶餵奶時常常頭轉開，嘴巴不肯含、甚至把奶嘴頂出來，有時候奶水都流出來了也不吞下去。換個角度想，這些都是寶寶「正在長大」的證據。隨著味覺開始發育，有些寶寶會對單一口味的奶水感到無聊，開始想嘗嘗不同的味道；也有些寶寶成長速度變慢了，相對熱量需求沒那麼高，自然就不會像新生兒時期那樣狂喝猛吃。

    另外，有些寶寶出現厭奶，其實跟他過去的「餵奶經驗」有關。比如說，如果之前都是用所謂的「插秧式」餵法-也就是躺著喝、奶從瓶口一直灌進去，寶寶沒有辦法自己調整節奏，常常喝到嗆、或胃被撐得太大，引起胃食道逆流，這樣的餵奶過程對寶寶來說其實是很不舒服的。久而久之，寶寶就會對奶瓶產生抗拒，常常一看到奶就把奶瓶推開，或是含著卻不吸，甚至讓奶直接從嘴角流出來。

    還有一種情況是，家長太照表操課，例如固定每四小時餵一次，無論寶寶餓不餓都照時間餵。這樣可能會讓寶寶有時餓過頭、有時不想吃卻被硬塞，時間一久，他就開始抗拒這個「被餵食」的過程。特別是寶寶越大、力量越來越足的時候，他就會用自己的方式說「我不要」-比如推開奶瓶、扭頭、哭鬧，這些看起來像是在“鬧”，其實只是他在表達「我不舒服，我不想要」。

    通常會建議爸媽嘗試調整幾個部分:觀察飢餓訊號，避免“定時灌奶”：例如寶寶開始尋找、吸手、嘴巴啟動的時候，就是他告訴你「我餓了」。如果一律照表操課，有時反而會錯過寶寶真正想吃的時機。

1.餵奶姿勢調整：
  採用半直立式餵奶，讓寶寶身體微微45-60度斜躺，頭高於身體，這樣可以幫助他更好地控制吸吮與吞嚥的節奏。

2.讓寶寶主導節奏：
  餵奶的過程不應該是“餵進去”，而是“陪他吃”。寶寶主動吸吮、你回應他的節奏，這樣他會對吃奶更有安全感，也比較容易持續喝下去。

    但如果你發現寶寶的厭奶期持續超過一、兩個月，體重不太增加，甚至體重百分位下降了兩個曲線以上，或同時還出現嘔吐、腹脹、發燒、活力變差、呼吸急促等等情況，那就不只是單純的厭奶了，一定要盡快就醫評估。

    另外一個面對寶寶厭奶的小建議是：如果寶寶已經來到4到6個月大，身體發展良好，家裡也沒有明顯的過敏體質，這時候其實可以開始適當、循序漸進地引入副食品，讓寶寶的飲食多一點變化，也有助於提升他的興趣與食慾喔！

要如何幫寶寶添加副食品呢?

    當寶寶滿4到6個月大時，就可以開始嘗試添加副食品了。不過如果是早產兒，會建議以「矯正年齡」來計算，等矯正年齡滿6個月後再開始會比較合適。

    一開始的副食品建議從泥狀或半固體的食物起步，像是10倍粥、蘋果泥，比較溫和、好消化，也比較不容易引起過敏，是非常好的入門選擇。之後可以隨著寶寶的發展，慢慢嘗試質地較成形的食物，直到一歲之後，飲食就可以以多樣且均衡的固體食物為主。

    有些爸媽會擔心高致敏食物什麼時候可以吃，例如蛋、魚類、貝類等等。根據目前的建議，這些食物不需要刻意延後添加。只要從少量開始，觀察寶寶的反應，就可以放心嘗試。第一次接觸這些食材時，最好是在家裡餵食，而不是在托嬰中心或外出用餐，這樣如果有任何不適也比較容易即時處理。

    另外要特別提醒大家：一歲以下的寶寶不能吃蜂蜜！蜂蜜製品也不行。因為蜂蜜裡可能含有肉毒桿菌的芽孢，寶寶的免疫系統還沒完全發育成熟，有可能引發嚴重的食物中毒。

    還有食物的形狀也要小心。像是堅果、葡萄乾、果凍、糖果、湯圓這種硬硬圓圓的東西，引起寶寶噎到的風險很高，應該避免給寶寶吃。

    如果使用市售嬰兒食品，也記得注意保存期限，打開後如果吃不完，可以放冰箱冷藏，但建議在24小時內吃完。沒吃完的就丟掉，避免細菌滋生影響健康。同時也鼓勵爸媽持續哺育母乳到2歲或更久，搭配副食品，一起提供寶寶完整的營養支持。

    在餵食的方式上，建議採取「回應式餵食」-也就是觀察寶寶的反應與需求，給予少量、多樣化的食物，用微笑、眼神、說話來鼓勵寶寶勇敢嘗試。進食的速度以寶寶能接受為主，不要強迫，也不要只給白粥或單一澱粉類。蛋白質、蔬菜、豆類、魚肉等都要均衡攝取，這樣才能幫助寶寶在身體與腦部發展上都能健康成長。

發展的大小事:

如何促進寶寶動作發展?

    其實從寶寶出生開始，只要寶寶清醒、表情愉快，就可以開始進行Tummy Time（趴姿練習）囉！爸媽可以試試看讓寶寶趴在自己的肚皮上，當成遊戲互動的一部分，不但能鍛鍊寶寶的大肌肉，也能促進親子間的連結。

    建議可以從很短的時間開始，每次只要幾秒鐘到一分鐘即可，隨著寶寶越來越習慣，再慢慢拉長時間。過程中可以和寶寶面對面說話、唱歌，或用玩具引起他的注意力，讓練習變得更有趣。但也要記得觀察寶寶的反應喔！如果寶寶出現明顯的不舒服或煩躁，就可以先暫停，不需要勉強。

    隨著練習的累積，寶寶的肌肉力量會逐漸進步，脖子也會越來越有力，從一開始只能抬一點點頭，到後來能穩定抬頭、用手支撐，甚至開始學習用身體移動，這些都是Tummy Time的好處。

    爸爸媽媽也可以試著把Tummy Time融入日常生活裡，例如：換尿布後、洗完澡抹乳液時，順便讓寶寶趴一下，不但能幫助爸媽記得進行，也讓寶寶習慣把這當成生活中的一部分。像是「每次換完尿布就趴個30秒」，這樣建立起固定節奏，也能幫助寶寶更自然地接受這個練習。

    最重要的是，讓寶寶覺得好玩、爸媽也一起享受互動，Tummy Time就不只是訓練動作，而是增進親子連結、陪寶寶一起探索世界的快樂時光！

如何促進寶寶語言發展?

    其實從寶寶出生的第一天起，爸媽就可以開始跟他講話、聊天了！別擔心寶寶聽不懂，因為語言的學習，就是從這些日常的聲音開始慢慢累積起來的。

那該怎麼打造一個語言刺激豐富的環境呢？

    很簡單，從生活中的每個小細節開始做起：多多呼喚寶寶的名字，告訴他現在發生了什麼事、你們正在哪裡、你手上拿的是什麼。例如：「寶貝~我們現在要幫你換尿布囉」、「這是毛巾～摸起來軟軟的」、「你聽，外面有垃圾車的聲音！」這些聽起來平凡的語句，對寶寶來說卻是語言學習的寶庫！透過聽覺、視覺、觸覺等多感官刺激，再加上重複的互動，寶寶的大腦會慢慢建立起語言與事物的連結。當寶寶接觸到的事物越豐富，累積的詞彙就越多，未來的語言表達能力也會更好。

    另外也要提醒各位爸爸媽媽：兩歲以下的寶寶不建議接觸3C產品。螢幕無法取代人與人的互動。真正能幫助寶寶學會說話、理解語言的，是爸爸媽媽溫柔地看著他、跟他說話、回應他的聲音和眼神。簡單說，語言學習最好的教材就是爸爸媽媽本身，只要你開口說，寶寶就在偷偷學！

有什麼推薦的資源可以幫助爸媽育兒呢?

    爸媽們可能還不知道，現在政府其實已經開始推動一個很棒的制度，來幫助孩子的健康發展！從去年7月1日開始，國民健康署正式新增了「兒童發展篩檢」這項服務。只要家中有7歲以下的孩子，爸媽就可以帶著健保卡和兒童健康手冊，到各大醫療院所進行總共6次的免費發展篩檢。這項篩檢是由受過訓練的兒科醫師運用評量工具，針對0到6歲的孩子進行發展評估，會從粗動作、精細動作、語言、社交互動這四大面向來分析孩子的發展狀況。如果有發展稍微落後的地方，就可以及早發現、及早介入、及早療育，幫助孩子健康成長、不錯過黃金關鍵期。

    另外從去年11月開始，衛福部也在全台22個縣市全面推動「幼兒專責醫師制度」。加入這項計畫的寶寶和幼兒，會由一位固定的專責醫師持續追蹤與照顧，不只是看診而已，還包括疫苗接種、發展監測、家庭支持等等，提供更全面、更細緻的醫療照護。

    簡單來說，就是政府現在不只幫孩子看「有沒有生病」，更是積極在看「發展有沒有跟上」，讓每個孩子都能在起跑點上獲得應有的支持與協助！