2025/06/07異位性皮膚炎-高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚部王暉景主治醫師

主  題：異位性皮膚炎

受訪者：高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚部王暉景主治醫師

什麼是「異位性皮膚炎」？

  異位性皮膚炎，是一種慢性、反覆發作的皮膚發炎疾病。常見症狀包括皮膚乾燥、脫屑、紅腫、劇烈搔癢，嚴重時甚至會滲出液體、破皮或感染。這個疾病從嬰兒時期就可能出現，約有10%到20%的兒童會受到影響，但很多人長大後仍會持續或復發。

  異位性皮膚炎的病程往往波動大，可能一陣子症狀穩定，遇到誘發因素又會惡化，像季節變化、壓力、感染或皮膚刺激等。因此我們會說，異位性皮膚炎是一種需要長期管理的「皮膚慢性病」。

異位性皮膚炎的成因是什麼呢？為什麼有些人比較容易得異位性皮膚炎？

  異位性皮膚炎是由「基因」與「免疫失調」共同造成的疾病。某些人天生皮膚屏障功能較弱，例如缺乏一種叫做filaggrin的蛋白，這讓他們的皮膚容易流失水分，也容易讓外來刺激物、細菌或過敏原進入，引發免疫反應。

再來就是免疫系統的反應偏向「過度活化」，也就是我們說的「過敏體質」。這樣的病人對環境刺激（像塵蟎、花粉、動物毛屑、某些清潔劑或香料）會有過強反應，導致皮膚發炎、紅癢。

  有趣的是，現在也有研究顯示腸道菌叢、維生素D不足、甚至空氣污染，可能都與異位性皮膚炎發生有關，這也代表未來治療不一定只針對皮膚，還可能從內在環境調整做起。

異位性皮膚炎會遺傳嗎？如果爸爸媽媽有，小孩會一定會得嗎？

  異位性皮膚炎本身不會「直接遺傳」，但「過敏體質」是會遺傳的。如果父母有異位性皮膚炎、氣喘或過敏性鼻炎，孩子有異位性皮膚炎的風險就大大增加。

  這種家族傾向有時會交錯表現：父親可能是鼻過敏、母親有氣喘，小孩卻是異位性皮膚炎，這就是過敏三部曲的一種呈現。對這類高風險寶寶，我們會建議從嬰兒期就注重保濕保養、選擇低刺激性產品，有機會降低發病機率。

異位性皮膚炎除了皮膚癢，對生活還有什麼影響嗎？

  影響其實很深遠。首先是「睡眠品質」，搔癢會讓病人難以入睡、半夜醒來抓癢，長期下來精神不濟、情緒易怒，影響上班、上學。再來是「心理壓力」，病人常因為皮膚外觀而缺乏自信、社交受限，甚至有些孩童因此在學校被嘲笑或霸凌。

  研究指出，中重度異位性皮膚炎病人有較高的憂鬱與焦慮風險，尤其是青少年與女性患者。這也提醒我們，異位性皮膚炎不只是皮膚病，更是身心疾病，需要全人照顧。

現在的治療方式有哪些？都只能靠藥膏嗎？

  藥膏確實是治療第一線，特別是在急性發作時。我們常用的有類固醇藥膏與非類固醇的抗發炎藥膏，能迅速減緩紅癢發炎。但根本之道其實是「修復皮膚屏障」，也就是持續使用保濕乳液、避免刺激物，讓皮膚回到穩定狀態。

對於嚴重或反覆發作的異位性皮膚炎患者，近年有生物製劑如Dupilumab，和口服的JAK抑制劑，如Upadacitinib或Abrocitinib，能從免疫機制根本抑制過度發炎，效果非常好，也大幅改善病人的生活品質。

很多人怕擦類固醇皮膚會變薄或黑，有這麼可怕嗎？

  這是大家常見的擔心，但事實上，類固醇藥膏的使用是安全的，只要「正確使用、短期使用、適當劑量」，風險極低。真正讓皮膚變厚或色素沉澱的，反而是長期抓癢與反覆發炎。

不過我們也會視部位與病程選擇不同強度的類固醇，例如臉部與皺褶處使用溫和類固醇，身體則可用中強度藥膏，再搭配保濕劑降低復發機率。

日常生活中可以怎麼保養？有什麼小撇步嗎？

  照顧的三個重點是：保濕、減敏、避刺激。建議每天洗澡後5分鐘內擦保濕乳液，重點擦在四肢彎曲處、脖子、臉頰這些容易乾癢的地方。洗澡用溫水，不超過10分鐘，避免香精皂與過度清潔。

  衣物建議選棉質、透氣材質，避免羊毛、化纖等刺激材料；環境方面注意除濕、防塵蟎，家中寵物也可能是誘發源。最後，壓力管理很重要——適度運動、充足睡眠都有助於控制異位性皮膚炎。

異位性皮膚炎要不要忌口？吃海鮮、芒果會不會加重？

  除非有「經過檢測確診的食物過敏」，否則一般異位性皮膚炎不需要過度忌口。常見如雞蛋、牛奶、花生等過敏原，若真有反應應避免，但千萬不要自己盲目限制食物，可能導致營養不良。

  如果懷疑孩子對某些食物有過敏，可以做IgE抽血檢測，再由醫師評估。不建議在網路上看到就全面禁食，反而容易造成心理壓力或營養失衡。

新藥JAK抑制劑和生物製劑，它們未來會是趨勢嗎？副作用會不會很大？

  這些藥物確實是治療中重度異位性皮膚炎的突破。目前台灣健保已針對符合條件的患者給付Dupilumab與部分JAK抑制劑。這些藥物能從根源調整免疫反應，效果通常在一到兩週內就看得到，特別是控制搔癢的效果顯著。

當然，它們也可能有副作用，例如JAK抑制劑需監測血壓、血脂與肝腎功能，但在醫師監控下是可管理的。它們代表我們朝向個人化治療、精準醫療邁進，是非常令人期待的發展。

給異位性皮膚炎病友們的建議與鼓勵:

  異位性皮膚炎雖然無法根治，但它是「可以被控制」的疾病。不要因為反覆發作就失去信心，找到適合保養與治療模式，皮膚可以回到穩定狀態。

  請記得：治療異位性皮膚炎不是靠「單一神藥」，而是整體生活習慣的調整，包括皮膚照護、環境管理、情緒穩定與規律治療。異位性皮膚炎病人並不孤單，許多人能與異位性皮膚炎共存，也活得很好。找到願意傾聽與合作的醫療團隊，是戰勝異位性皮膚炎的第一步。