2025/05/17攝護腺健康與疾病-高雄市立大同醫院外科部王弘仁部長

主    題:攝護腺健康與疾病

受訪者:高雄市立大同醫院外科部王弘仁部長

什麼是攝護腺癌？

  攝護腺癌（Prostate cancer）是發生在男性攝護腺（prostate gland）的一種惡性腫瘤。攝護腺是男性生殖系統的一部分，位於膀胱下方、包圍尿道，負責分泌前列腺液，與精液混合以保護和運送精子。

攝護腺癌的特徵:

  發病年齡與族群：多見於50歲以上男性，年齡越大風險越高。非裔男性與有家族病史者風險更高。

  發展速度：攝護腺癌的惡性程度差異大，有些進展緩慢（可多年無症狀），有些則快速擴散。

常見症狀（早期通常無症狀）：

* 排尿困難、尿流變細或斷斷續續

* 夜間頻尿或尿急

* 血尿或血精

* 骨盆或背部疼痛（轉移後）

攝護腺癌的診斷方式:

* PSA血液檢查（前列腺特異抗原）：用來篩檢是否有異常，但不是絕對指標。

* 肛門指診（DRE）：醫師以手指觸摸攝護腺，感覺是否有硬塊或異常。

* 前列腺超音波與MRI：輔助影像檢查。

* 切片檢查（biopsy）：確診所需，抽取組織進行病理分析。

攝護腺癌的分期:

第一期：早期、很小顆、沒擴散

  癌細胞只在攝護腺裡面，用手摸或檢查幾乎察覺不到，通常是因為健康檢查發現 PSA 值偏高才被注意到。大部分人沒症狀。

第二期：還在攝護腺內，但變大了

  癌細胞已經長大，但還沒跑出去。這個階段還是屬於「局部期」，有機會透過手術或放療治療控制得很好。

第三期：癌細胞突破攝護腺了

  癌細胞已經跑出攝護腺，可能侵犯旁邊的精囊，但還沒有擴散到遠處。這時候治療可能要更積極，除了手術或放療，可能還要搭配荷爾蒙治療。

第四期：癌細胞擴散到全身了

  這時候癌細胞可能跑到淋巴、骨頭或其他器官，屬於「晚期癌症」。治療重點會放在控制病情、延長壽命和減輕不適，常用的是荷爾蒙治療、化療或標靶治療。

侷限型攝護腺癌的治療方式:

  所謂「侷限型」就是癌細胞只在攝護腺裡面，還沒有擴散到其他地方。這是攝護腺癌中最早期、也最容易治療的一種。

  每個人的年齡、身體狀況與癌細胞的活躍程度不同，治療方式會有所調整。以下是常見的幾種：

① 觀察追蹤（主動監測）適合對象：癌細胞生長很慢、沒症狀、年紀較大或身體虛弱不適合積極治療者。

  做法：定期驗血（PSA）、肛門指診、影像檢查或切片觀察癌症是否有變化。

  優點：不會有手術或放療的副作用。

② 手術切除（前列腺切除術）

  適合對象：身體健康、預期壽命長，癌症有活動跡象或患者希望根治者。

  做法：手術將整個攝護腺切除，可用傳統、腹腔鏡或機械手臂（如達文西）方式進行。

  可能副作用：尿失禁、性功能障礙，但多數人可逐漸改善。

③ 放射線治療

  適合對象：不適合手術或不想開刀的患者。

  做法：

* 外照射：像照X光，分次進行（通常5–7週）。

* 內照射（放射線種子植入）：把微小放射線種子植入攝護腺。

  可能副作用：頻尿、排尿灼熱感、腸胃不適。

④ 荷爾蒙治療（輔助使用）

  有時會配合放療一起使用，用來降低體內男性荷爾蒙（睪固酮），讓癌細胞「餓死」。

轉移型攝護腺癌的治療方式:

  當攝護腺癌細胞已經離開攝護腺，跑到骨頭、淋巴結、肺或其他器官，這就叫做「轉移型攝護腺癌」，也就是癌細胞已經「跑出去了」。

  雖然屬於較進展的癌症，但現在醫療進步很多，仍可藉由多種方式來控制病情、減輕症狀、延長壽命。治療目標是「控制病情、延緩惡化、維持生活品質」，並非完全根治。

荷爾蒙治療（睪固酮抑制療法）:

  攝護腺癌「吃雄性荷爾蒙（睪固酮）當營養」，所以我們要「斷糧」。

方法有：

* 打針（如：抑制睪丸功能的藥物）

* 服藥（抑制體內睪固酮作用）

效果好，通常是第一線治療。副作用可能包括熱潮紅、疲倦、骨質疏鬆、性功能下降等。

化學治療:

  當荷爾蒙治療效果變差時，會考慮使用。

  使用點滴注射藥物來攻擊癌細胞（如多西他賽）。

 副作用包括掉髮、噁心、免疫力下降等，但可用藥物減輕。

標靶藥物或新型內分泌治療:

  這類藥物能更精準地干擾癌細胞的訊號傳遞，例如：

* Enzalutamide（恩札魯胺）

* Abiraterone（阿比特龍）

常與荷爾蒙治療合併使用，可進一步延長壽命。

④ 放射線治療 若癌細胞轉移到骨頭，導致疼痛，醫師會安排局部照射，幫助止痛、改善生活品質。

⑤ 支持性療法 包括止痛、營養、心理支持、骨骼保健藥物（如預防骨折的藥物），這些都是「讓你活得好」的重要幫手。

* 轉移型攝護腺癌雖然無法完全治癒，但可像慢性病一樣控制得很好。

* 定期追蹤 PSA、影像檢查與副作用管理都非常重要。

* 建議與醫師詳細討論，依身體狀況與個人意願選擇適合的療法。

癌症雖然跑出去了，但我們有方法把它擋下來、慢下來，讓您活得更久、過得更好。

  攝護腺癌若在早期發現並妥善處理，多數預後良好。定期健康檢查、了解家族病史對早期發現有幫助。

治療選擇方式要根據：

* 年齡與身體狀況

* PSA 數值與癌細胞惡性程度

* 是否有生活品質的考量（如性功能、排尿控制）

* 個人與家屬的意願

醫師會與病人一起討論最適合的方式。