2025/04/26淋巴結腫大就是癌症嗎?-高雄市立聯合醫院血液腫瘤科陳苓萍醫師

主  題:淋巴結腫大就是癌症嗎?
受訪者:聯合醫院血液腫瘤科陳苓萍醫師
淋巴結是什麼?
  淋巴是人體免疫系統的重要組成成分，當淋巴流經淋巴結的時候，液體中的異物會被清除。當身體有較嚴重的感染或發炎時，產生相對應的抗體、淋巴球來對抗病原體，等到外來的病原體消失後，擴建的淋巴結就會稍微消下去。
正常淋巴結都長在哪裡?
  正常成人體內約有800至1000顆淋巴結，其中約三分之一，也就是200至300顆位在頸部。人體的感染途徑或後天免疫能力的建立，大多先由上呼吸消化系統感染或侵入，因此臨近口鼻咽喉部位就需要有較多的免疫防衛系統。人體內大部分的器官都有淋巴結，一般從外表可以觸摸到的像是在頸部、腋下，以及鼠蹊部。
正常淋巴結的大小? 
  正常成人的淋巴結大多在 1 公分以下，一般不易觸摸到。但兒童的免疫能力仍處於學習建構階段，其淋巴系統隨時接受外來新病原的刺激，因而常處於備戰狀況，兒童的頸部淋巴結常比成人多、比成人大，也比較容易摸得到，過了青春期後免疫系統慢慢成熟，淋巴結就會逐漸縮至正常大小。
脖子可以摸的到都是淋巴結嗎?
  當然不是，淋巴結有好發的位置，像是粉瘤、脂肪瘤也會長在脖子，但深淺度不同。淋巴腫大會發生在身體的淋巴結處，常見的部位如耳前、耳後、脖子、腋下、腹股溝等處；淋巴結腫大位置通常比較深，已經到了脂肪層，且摸起來比較有彈性。同時也可以觀察是否合併有其他症狀才造成淋巴結腫大，例如發炎或感染等。
淋巴腫大的主要原因:
  感染性疾病：一般的感冒，上呼吸道病毒感染、結核病或愛滋病都是常見造成淋巴結腫大的病原。
  惡性腫瘤：惡性淋巴瘤就是從淋巴結長出的原發性惡性腫瘤，淋巴結也是癌症容易轉移的組織。
  免疫性疾病：當體內免疫系統被活化時，也會刺激淋巴結腫大，常見的自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡或結締組織疾病有可能會造成淋巴結腫大。
  良性腫瘤：如類肉瘤病、類澱粉沉積症、過敏性肉芽腫性血管炎等。
  藥物：特定的藥物副作用以及接種疫苗後，都可能導致暫時性的淋巴結腫大。
什麼時候要看醫生? 
  有疑問就看醫生，大致依據以下特徵區分
時間：最近數週突發性腫大的淋巴結要詳細檢查，可能體內有潛藏的惡性疾病。
  年齡：根據統計，40歲以上的病患有淋巴結腫大，是惡性腫瘤的比率為40歲以下病患的兩倍。
  大小：淋巴結愈大，惡性腫瘤的比率愈高，尤其大於2公分的淋巴結，需特別注意。
硬度：像石頭般硬度的淋巴結可能是惡性腫瘤，橡皮硬度的淋巴結可能是淋巴瘤、偏軟偏向發炎或感染。
  觸痛感：惡性疾病的淋巴結腫大通常是無痛的，因病原菌造成的淋巴腺炎，通常合併淋巴結疼痛。
  合併有發燒、畏寒、體重減輕、盜汗、胃口不佳等全身性症狀要特別留意。
淋巴結腫大看哪一科？
  可依據淋巴結腫大的發生部位，比如：
  脖子：耳鼻喉頭頸外科醫師的檢查範圍其實包含整個顏面頭頸，不局限於耳朵、鼻腔與口腔，所以如果摸到脖子有腫大現象，可到「耳鼻喉科」看診。 
  腋下：可能跟乳房或肺部有關，若是女性，如果在腋下或乳房有異常腫塊建議到「一般外科」，檢查看看有無乳房病變的問題，若是腋下淋巴腫大合併胸悶、胸痛或長期咳嗽，也能到「胸腔科」就診。 
  鼠蹊部：原則上這地方只要是內臟器官或骨盆腔發炎都會腫大，如果患者合併泌尿道問題，比如泌尿道感染，可找「泌尿科」，女性的部分則可以找「婦產科」。
家醫科：
血液腫瘤科：
有問題要如何檢查?
  醫師會根據淋巴結的大小、位置、數量多寡、移動與否、軟硬度、疼痛與否，加上徹底檢查綜合判斷。再依據可能的病因，安排血液檢驗、影像檢查，或是必要時加做淋巴結的超音波檢查及細針穿刺抽吸細胞學檢查，甚至也可能安排淋巴結的外科病理切片檢查。
什麼是淋巴瘤？
  淋巴瘤就是淋巴癌，是一種惡性腫瘤。淋巴癌是一種由淋巴組織中的惡性細胞引起的癌症。淋巴癌的發病機制是淋巴細胞變異，失去了正常的細胞生長和分化的控制機制，進而形成惡性細胞，破壞正常的身體組織。淋巴癌的分類可分為何杰金氏淋巴癌和非何杰金氏淋巴癌，而根據細胞的形態、分化程度、生長模式、免疫表現型等不同特徵可再區分為多種亞型，例如瀰漫性大細胞B細胞淋巴癌，濾泡性淋巴癌等。
淋巴癌只會出現在淋巴結？
  淋巴癌雖然最常發生於人體的淋巴結，但它能長在身體的任何地方，包括腦部、肺臟、乳房、腎上腺、肝臟、睪丸、皮膚等。淋巴癌也可能長在腦子裡，病人可能就會有不能說話、不能理解別人、失去吞嚥功能不能吃飯，甚至發生癲癇，有些人發現的當下以為是中風，但檢查後發現是淋巴癌。
  雖然，頸部、腋下、腹股溝等3處密布著淋巴結，所以我們在上述這些地方摸到腫塊時，較易警覺或聯想到淋巴癌，但是身體仍有許多淋巴結是存在於我們摸不到的地方，例如縱膈腔或後腹腔，就需要依據患者的症狀來協助醫生的臨床判斷。
淋巴癌的常見症狀還有哪些：
  淋巴癌的常見症狀包括淋巴結腫大、疲勞、發燒、夜間出汗、體重減輕、皮膚搔癢等，這些症狀通常是因為癌細胞對身體免疫系統和造血系統的影響所致。淋巴癌的症狀取決於腫瘤長在什麼地方，也取決於淋巴癌的亞型。
  淋巴癌大致區分成低惡性度、中等和高惡性度淋巴癌。低惡性度淋巴癌，腫瘤長得很慢，可能兩三年、長達五年都沒有很大變化，沒有特別明顯的症狀。中高惡性度淋巴癌通常一發出來，很快症狀就越來越嚴重。
  發燒、腫塊、身體癢、盜汗（夜間多汗）、咳嗽、體重減輕、異常疲勞等7症狀都有可能是淋巴瘤，我們可以用「燒、腫、癢、汗、咳、瘦、累」7字訣記憶，無痛的腫塊是淋巴瘤最常見的症狀，雖然最常出現於淋巴結區域，但要再次強調，淋巴瘤能長在身體的任何地方，不限於淋巴結。
淋巴癌的常見治療哪些：
  不同的亞型治療差異很大，像是如果屬於胃部淋巴癌，可以先治療幽門螺旋桿菌，一旦沒有幽門螺旋桿菌刺激淋巴變性，部分淋巴癌就會治癒，不需接受化學治療。長的慢的淋巴癌可以先追蹤就好，長得快的要全身性的治療，包含化學治療、標靶治療、骨髓移植，有時候也會配合放射線治療或新的細胞治療。
淋巴癌的預後好嗎？
  早期發現、積極治療，即使是淋巴癌的第四期，仍然存在治癒的可能性，淋巴癌根據不同的病理型態可分成近百種淋巴癌診斷，而不同的淋巴癌有各自對應的治療策略，預後也有不同。