2025/03/29肥胖的治療-高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔外科及體重管理中心張庭瑋主治醫師

健康醫療站 2025-03-29 01:05 來源: 管理者瀏覽: 974

主題：肥胖的治療

受訪者：高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔外科及體重管理中心張庭瑋主治醫師

什麼是『肥胖』？怎麼去定義它呢？

一般常用 BMI（Body Mass Index）來定義體重是否過重或肥胖。計算方式是『體重(公斤) ÷ [身高(公尺)]²』。台灣衛福部的標準是：

不過除了 BMI，現在最新的觀念還會考量腰圍（男性≥90cm，女性≥80cm）、腰臀比或腰高比評估體脂含量、與器官功能是否有障礙等指標，因為有些人雖然 BMI 沒到 27，但體脂或腰圍很高，也可能屬於『中央型肥胖』。

肥胖其實是一種全身性代謝失衡，可能引發：

所以肥胖不只是外觀問題，而是會全面衝擊到身體各系統的『慢性疾病』，值得我們重視並及早介入治療。

「代謝減重手術」更強調改善代謝功能，像糖尿病、高血壓、脂肪肝等。它不僅僅是讓你胃變小、少吃，更會改變腸胃荷爾蒙的分泌，例如胰島素、飢餓激素。

常見的術式有：

袖狀胃切除術：將胃切成『袖狀管』，降低食量和飢餓激素分泌。

胃繞道手術：把部分胃和小腸『繞道』，使可吸收區段縮短，血糖控制效果很顯著。

這些手術對於糖尿病、高血壓、脂肪肝、睡眠呼吸中止症都有相當顯著的改善效果。

根據國際學會指引的建議：

術前：會做多科評估，包括內科、外科、麻醉科、營養師、心理/精神科等。還要檢查血液、心肺功能、肝臟影像等，確保手術風險可控。

術後：

最近新的減重藥物『猛健樂』(複方腸泌素藥物) 上市了，這些藥物到底跟手術是不是互相競爭？

其實在30年前，代謝減重手術的發展帶動了醫學界對『腸胃道荷爾蒙』的研究，從而促進這些新藥物（例如 GLP-1 類似物、複方腸泌素）的問世。

這些藥物的興起，確實吸引許多患者嘗試『用打針減重，而非手術』。在美國，2023年起減重手術量就下降25%~30%。但是，競爭之餘，也代表更多人開始關注減重治療，未來有可能合作並行，讓醫師可以更個人化地幫病人制定方案。

以短期成效來說，GLP-1 藥物最高能達到 15~22% 的體重減輕，但需長期用藥；如果停藥，約有 50% 的體重可能在1年內回升。

對比之下，減重手術在1年後平均可以減掉30%的體重，且40年後仍保持約25% 減重。復胖風險雖存在，但很多長期研究（例如瑞典 SOS 研究）指出，15年後仍可維持20~25%的減重效果。此外，手術對糖尿病、高血壓、高血脂、睡眠呼吸中止症等『代謝疾病』的改善也更全面。

所以藥物很有幫助，但不一定能完全取代手術，兩者各有優缺點，端看患者的BMI、合併症嚴重度、年齡、經濟能力及保險制度等綜合考量。

很多人擔心手術風險，其實現代減重手術的安全性跟常見的膽囊切除手術相仿或更安全。當然，任何手術都有風險，但透過完善的術前評估、專業團隊與成熟技術，風險已大幅降低。

很多患者都有反覆減重失敗的經歷，肥胖導致生活品質嚴重下降。手術並不是捷徑，而是『協助改善代謝、幫助體重控制』的強力工具。術後仍需調整飲食、維持運動習慣，才能長期成功。

未來的趨勢很可能看到藥物與手術並行：

若患者BMI特別高（如 50 以上），先用藥物降一部分體重，增加身體狀況穩定度，再做手術。

術後若有體重回升，也可透過 GLP-1 藥物維持減重成果。

在保險政策上，因為手術可一次性改善多種慢性病，可能比長年用藥更具成本效益，所以有些保險公司可能會建議『先考慮手術』。不過每個國家、保險制度不同，細節也不盡相同。

臨床上在個人化治療上，我們有一個完整團隊和整套『多元化』的策略：

我們會根據患者的肥胖程度、代謝疾病、年齡、心理因素、經濟能力、家庭支持度等，來做最合適的組合，確保長期健康維持。

如果聽眾朋友正在猶豫要不要進一步諮詢，或者對減重手術感到好奇，建議：

主動諮詢：肥胖是一種慢性疾病，越早介入越能降低併發症風險。

專業評估：先找專業醫師評估 BMI、合併症狀與生活習慣，看看藥物、內視鏡或手術哪一種最適合你。

放下『手術是偷懶』的迷思：這是一項幫助身體恢復健康的有效療程。

術後依然要努力：不論是哪種治療，生活型態管理才是長久之道。

若有需要，歡迎來門診或透過線上諮詢，一起討論最適合的減重的治療方案。

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