2024/01/06肺癌-高雄市立大同醫院胸腔內科黃虹綾醫師
主題:肺癌簡介
受訪者: 高雄市立大同醫院胸腔內科黃虹綾醫師
高雄醫學大學附設醫院胸腔內科
高雄醫學大學醫學系 助理教授
肺癌在台灣盛行的現況:
自民國71年，癌症即為國人十大死亡原因之首，肺癌又高居癌症死亡原因的首位。國民健康局的統計資料顯示，民國95年初次診斷肺癌的人數為8748人，是所有癌症發生率排名的第四位，其中男性為第三位，女性為第四位。當年肺癌死亡人數為7479人，是死亡人數最多的癌症，其死亡率排名，男性癌症為第二位，女性為第一位。
罹患肺癌的原因:
• 吸菸（含二手菸）
• 廚房油煙
• 家族史
• 慢性肺部疾病患者:慢性阻塞性肺病，肺纖維化，肺結核。
• 環境污染(PM2.5)
• 放射治療(淋巴癌，乳癌接受放療)
• 致癌物質的暴露：石綿、鎘、砷、放射性氡氣、鎳化合物、鉻化合物、氯乙烯、柴油燃燒物、焦油化合物等。
吸菸:
抽菸是肺癌發生最重要的危險因子，相較於未抽菸者，長期抽菸會增加10稻30被的肺癌風險。
平均而言，抽菸者死於肺癌的機會比非吸菸者高出10倍，每天1包菸超過30年，高出22倍；每天2包菸以上，高45倍。
鱗狀上皮細胞癌和小細胞癌與抽菸的關聯性高，長期吸入二手菸的人，罹患肺癌比例也比較高。
台灣肺癌病患有53%從未抽菸，特別是女性93%從未抽菸，抽菸是最重要的危險因子，但不是唯一。
2. 廚房油煙 (沒有開抽油煙機!)
避免暴露於沒有裝設抽油煙機的廚房
3. 家族史
若家中父母或兄弟姐妹有1人罹患肺癌，則其他成員罹患肺癌的機率比一般人高出2倍。
若三等親內有超過2人罹患肺癌，罹患肺癌的的機率比一般人高出14倍。
國衛院(2014) 的報告指出一等親有肺癌的，會高出1.59倍。
4. 肺結核及其他慢性肺病
國衛院(2014)的統計，曾罹患肺結核的人比沒有得過肺結核病患，未來得到肺癌的機會高出1.94倍。其他的慢性肺病，包括慢性阻塞性肺病，支氣管擴張症及肺纖維化等，都會增加肺癌之罹患率。
5.空氣汙染:細懸浮微粒PM2.5
6. 職業或環境暴露–石棉
石棉是一種天然產生含水的矽化礦物，石棉建材具有隔音及防火性能，石綿廣泛地用在建材上(石棉瓦)等，也用在船艦上。
若長期暴露可能引起石棉肺症、胸膜斑、胸膜鈣化、肺癌及間皮瘤等疾病，其潛伏期約30-40年。
高雄曾經是是政府口中的拆船王國，船上常常充滿石棉建材，工人也大多沒有適當防護。後續產生的肺癌及間皮癌正逐步侵蝕這些工人的生命。
肺癌有哪些症狀 :久咳不癒、胸痛、呼吸困難、咳血。
肺癌併骨頭轉移，非常疼痛。
肺癌併腦轉移，肢體單側無力、步態不穩、意識不清、頭暈、頭痛。10-15% 完全沒症狀，在例行影像檢查中被發現。
檢查肺癌的影像方法:
1. 胸部X光
2. 胸部電腦斷層掃描
•多排螺旋式電腦斷層(100-200張 x 光)
•低劑量電腦斷層(LDCT) (10-15張 x光)
4. 核磁共振(MRI) : 腦轉移
5. 正子攝影(PET ) : 術前分期
胸部X光的意義:
•便宜、簡單、快速
•健檢照胸部X光有時候還是可以找到初期肺癌，但如果是有症狀才去照x ray，大多數的肺癌已經是不能開刀的病患了。
•大約1/4肺癌患者在一年前曾照過的胸部X-ray是陰性。
•截至目前為止，所有大型研究報告都指出，定期照胸部X光並不能降低肺癌的死亡率，因為70-80%發現都已經是無法開刀的病人了腫瘤超過1公分，又不被器官擋住，才可能從胸部x光被看見。
標準型胸腔斷層 vs 低劑量電腦斷層(LDCT)
結節的大小位置和形態都遠比X光清楚。
• 可降低檢查所增加輻射劑量，將輻射所誘發癌症的機率降到最低。
• 接受肺部篩檢的族群中發現小結節的比例很高，約50-80 %重度吸菸者(一天一包抽三十年 30PPD)每年進行低劑量CT電腦斷層掃描檢查，相對於定期使用CXR來偵測，可降低約20%的肺癌死亡率。
要確定診斷絕對不能只靠影像。
• 最終的答案還是須依賴切片之病理組織或細胞學檢查，不能只靠影像。
• 支氣管鏡切片、電腦斷層或超音波指引切片、胸腔鏡檢查、開胸剖探術、縱膈腔鏡檢查、轉移的器官切片取樣(如腦、淋巴結、骨頭、肝臟等)
• 細胞學分析:肋膜或心包膜液體分析、痰液分析、支氣管鏡沖刷液等
肺癌的分類
• 小細胞肺癌:8-10%生長快速，很快由淋巴、血液循環系統蔓延至身體其它組織或器官，與抽菸關係密切，一般無法以手術切除。
• 非小細胞肺癌:90-92%。
• 鱗狀細胞肺癌:13%，好發於吸菸者，多分佈於肺部中央，容易堵塞氣管造成肺葉萎陷，且有縱膈腔淋巴結擴散，擴散速度比其他類型肺癌慢。
• 肺腺癌:68%，肺癌中最常見類型，較常發生於女性、非吸菸者。此類型腫瘤通常長在肺部邊緣屬於周邊型病變，患者多半沒有任何自覺症狀。
• 其他:7%，如大細胞癌:1%，通常為周邊型病變生長速度較緩慢，但常有早期轉移的現象。另有如:唾液腺樣癌，類癌，惡性肉瘤..等較少見之細胞型態。
肺癌治療:手術切除 化學治療 放射治療。
手術切除:
•要早期癌症 一般在Stage IIIA前比較有機會
大多數人診斷時已經是晚期。
化療相關副作用:骨髓抑制 (全血球低下)、噁心嘔吐、腹瀉、便祕、神經及肌肉系統症狀、食慾不振。
化療之外還有標靶治療、抗血管新生抑制劑、免疫治療。
標靶藥物適用對象:主要是針對細胞表面的標記及各種訊息傳遞途徑之作用分子作為標靶的治療。
l 肺腺癌晚期患者經基因檢測發現突變者
上皮生長因子受體 (EGFR)
間變性淋巴瘤激酶 (ALK)
跨膜受體蛋白酪氨酸激酶 (ROS1)
標靶治療
l 一般基因檢測:組織染色 (IHC)、螢光原位雜合技術 FISH、聚合酶链式反应PCR單獨基因，各別檢驗。
l 次世代基因定序 (Next Generation Sequencing，NGS)
l 一次可以驗多個基因
標靶治療
健保給付-表皮生長因子受體EGFR、間變性淋巴瘤激酶ALK。
常見副作用:皮膚紅疹、手足疼痛、口腔炎、腹瀉、腸胃不適、發燒、肌肉痠痛、血壓升高、肝功能受損。
早期預防、高風險定期篩檢、勝於治療
肺癌篩檢: 由國民健康署補助的肺癌篩檢
一、補助對象：肺癌高風險族群
只要符合下列資格的民眾，即可每2年「免費」進行一次肺癌篩檢！
1.具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務。
2.具重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸（若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務）或戒菸15年內之重度吸菸者。
