主題:多模式麻醉與止痛

受訪者: 高雄榮總麻醉科孫國清主任

一、麻醉醫師在手術中扮演何種角色？

  麻醉醫師在手術過程中扮演關鍵角色，不僅是患者生命的管理者，也是外科醫師的重要合作夥伴，確保手術順利進行。其主要職責包括以下幾個方面： 

1. 疼痛控制-確保患者在無痛或適當的麻醉狀態下接受手術，選擇並執行適合的麻醉方式（全身麻醉、區域麻醉或局部麻醉）。

2. 生理監控-密切監測患者的生命徵象，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及體溫等。根據患者的生理反應調整麻醉藥物的劑量與深度，維持內環境穩定，提供外科醫師穩定的手術條件。 

3. 協助外科醫師手術-麻醉醫師確保患者處於穩定的麻醉狀態，避免患者生理波動影響手術進行。在需要時，協助調整患者的體位（如俯臥位、側臥位）以配合手術操作。提供血液或液體管理，支持外科醫師在大出血或其他特殊情況下的需求。 

4. 突發狀況處理-若患者在手術中發生意外（例如過敏反應、氣道阻塞、出血性休克等），麻醉醫師需迅速作出判斷，採取急救措施，並與外科醫師密切配合以共同解決問題。 

5. 術後照護-協助患者術後從麻醉中平穩甦醒，處理術後疼痛管理、噁心嘔吐等相關問題。確保患者術後生命徵象穩定，為後續的恢復過程提供支持。

  麻醉醫師不僅負責患者的生命管理，也在手術團隊中扮演重要的協作角色，其專業能力與即時反應為外科醫師創造良好的手術環境，同時保障患者的安全與舒適。

二、手術前都會要求進行麻醉術前衛教，真的有必要嗎？

  有必要。麻醉術前衛教能幫助患者理解麻醉過程，減少焦慮，並提高手術成功率。內容包括：

 1. 評估患者健康狀況，降低麻醉風險。

 2. 說明麻醉的選擇與可能的風險。

 3. 提供術前注意事項，例如禁食規定，避免併發症。

 4. 解答患者疑慮，增強信任與配合度。

三、麻醉衛教時介紹的自費項目，真的有必要性嗎？

   自費項目的介紹是基於患者需求與醫療選擇的透明化，並結合術後加速康復的理念，以促進患者在手術中的舒適度與術後恢復。部分自費選項確實具有其臨床必要性，尤其是在ERAS的框架下，以下為常見的選擇： 

1. 先進麻醉技術-採用現代化的麻醉方法，例如區域阻滯技術或靶控輸注（TCI）技術，可提供更精確的疼痛控制，減少麻醉藥物對患者整體代謝的影響，有助於術後快速甦醒與早期活動，符合ERAS的核心理念。 

2. 多重模式疼痛控制-自費選擇的PCA患者自控式止痛系統、區域阻滯技術以及長效止痛藥物能有效緩解術後疼痛，提高患者的舒適度，並促進早期進食與活動，加速術後康復。 

3. 其他-術前營養支持、術中低溫保護設備等，均是提升患者圍手術期體驗與復原的重要環節。 

  醫院有責任詳細說明每項自費選擇的優勢與可能的限制，並與患者共同討論其需求與經濟狀況，以便患者作出知情且符合個人情況的決定。透過結合ERAS理念，自費項目不僅提升了醫療品質，還強調了患者需求導向和恢復過程的個性化，達到安全與高效的醫療目標。

四、全身麻醉、半身麻醉到底是什麼？

 1. 全身麻醉：透過藥物讓患者進入完全無知覺的狀態，手術過程中無法感知疼痛且完全無記憶。適用於大型手術或需完全靜止的手術。

 2. 半身麻醉：又稱局部或區域麻醉，僅針對手術部位下方進行麻醉，患者保持清醒，但不會感覺疼痛。常見於下半身手術如剖腹產、膝關節置換等。

五、麻醉可能產生的風險或後遺症？可以如何緩減或避免？

  麻醉雖然現代醫學已相當安全，但仍有可能產生風險或不適，其嚴重程度因患者的年齡、健康狀況及手術的類型而異。以下是常見的麻醉相關風險及減緩或避免方法： 

可能產生的風險或後遺症

1. 暫時性不適

  噁心與嘔吐：麻醉藥物可能刺激胃腸道，術後常見。 

  頭暈或疲倦：因麻醉藥物對神經系統的影響。 

  喉嚨痛或聲音沙啞：全身麻醉時插管可能引起喉部刺激。 

2. 較嚴重但罕見的情況 

   對於已有或潛在性心臟血管系統疾病或腦血管系統疾病

的病人而言，於手術期中或麻醉後則較有可能引發突發性急

性心肌梗塞、急性腦中風。 

  半身麻醉或其他區域麻醉病人有發生腰痛或頭痛的機會，

且有極少數可能導致短期或長期的神經傷害。 

3.極少數的特殊情況 

  麻醉過敏反應：可能出現皮疹、低血壓，甚至危及生命的過敏性休克。 

  短暫性認知功能改變：年長者術後可能出現短暫的記憶力下降或思緒混亂。

  惡性高體溫：對於特異體質的病人，麻醉可能引發

如何緩減或避免

1. 術前詳細評估與溝通

  全面健康檢查：包括病史、過敏史和既往麻醉經驗，以量身制定麻醉方案。 

  溝通期待與風險：讓患者清楚了解手術過程與可能的不適。 

2. 遵守術前準備事項

  術前禁食：通常手術前8小時禁食，以降低胃內容物逆流的風險。 

  規律用藥：如有慢性疾病，需按照醫師指示調整用藥。 

3. 手術全程的密切監測 

  麻醉醫師會持續監測患者的心跳、血壓、呼吸等生命徵

象，及時調整麻醉藥物的用量，確保手術期間的安全。 

4. 術後即時處理與照護 

  控制疼痛與不適：如有噁心或喉嚨痛，可使用止吐藥或局部護理緩解。 

  早期活動與復原：術後適當的早期活動可降低併發症的風險，例如血栓或肺部感染。 

  雖然麻醉有潛在風險，但現代醫療技術的進步已使其相當安全。透過術前充分準備和術中、術後的專業護理，大多數風險可被有效降低，患者可安心接受治療。

六、全身麻醉、半身麻醉是病人可以自行選擇的嗎？

  麻醉方式的選擇需根據手術需求與患者健康狀況決定，但醫師會與患者討論，尊重患者意願。例如：大型或高風險手術通常需全身麻醉。局部麻醉可適用於較簡單的手術，並減少全身麻醉風險。

七、高齡長者透過全身麻醉進行手術，是否有方法減少風險？

  高齡患者全身麻醉風險較高，但可採取以下措施降低風險：

 1. 術前充分評估：確定心肺功能及基礎疾病的控制情況。

 2. 最佳化麻醉藥物劑量：選擇對長者較溫和的藥物，避免副作用。

 3. 縮短手術與麻醉時間：減少暴露於麻醉藥的時間。

 4. 術後加強監護：及早發現併發症，如術後譫妄或呼吸問題。

八、神經阻斷術減痛法相較於傳統止痛方式，真的可以大幅降低術後疼痛感嗎？

  神經阻斷術（如神經阻滯麻醉）在手術中注射局部麻醉藥阻斷疼痛信號，術後數小時至數天內效果顯著。與傳統口服止痛藥相比，優勢包括：

 1. 減少術後疼痛，提升舒適度。

 2. 降低使用鴉片類止痛藥的需求，減少相關副作用（如噁心、便秘）。

 3. 幫助患者更快恢復活動能力。

九、自控式靜脈減痛、自控式硬脊膜外減痛，適合哪些人？該怎麼選擇？

1. 自控式靜脈減痛（PCA）

  原理：通過靜脈輸注止痛藥（如嗎啡、芬太尼），由患者根據疼痛情況自行按壓控制按鈕給藥。

適用人群：

  需要短期術後疼痛控制者，如腹部手術或四肢手術的患者。

  無法接受硬脊膜外麻醉者，例如存在脊椎異常或凝血功能異常的患者。

優點：

  操作簡單：不需要特殊的插管手術，通過靜脈管即可完成。

  即時止痛：患者可根據疼痛程度自主調整給藥頻率。

  適用廣泛：適合多數術後情況，尤其是對硬脊膜外麻醉禁忌者。

缺點：

  止痛效果有限：對於大手術或長時間疼痛，效果可能不如PCEA明顯。

  副作用：可能引起噁心、嘔吐、呼吸抑制等，尤其是使用阿片類藥物時。

2. 自控式硬脊膜外減痛（PCEA）

  原理：將止痛藥（如局部麻醉劑+鴉片類藥物）注入硬脊膜外腔，阻斷疼痛信號傳遞，患者可自主調整劑量。

適用人群：

  需要長時間、強效術後止痛者，例如剖腹產、脊椎手術或胸腹部大手術患者。

  對疼痛敏感，或需要早期下床活動的患者（如產婦）。

優點：

  止痛效果強且範圍廣：針對局部疼痛控制效果顯著，且不影響全身意識。

  恢復活動功能：有助於早期下床活動，符合加速康復外科（ERAS）理念。

  藥物需求減少：通常所需的阿片類藥物劑量較低，副作用如噁心、嗜睡等減少。

缺點：

  技術依賴高：需專業醫師進行硬脊膜外插管，對操作和設備要求高。

  潛在風險：可能引起穿刺部位感染、血腫或局部麻木等。

  不適合某些患者：如有凝血異常或脊柱病變者。

  總結來說，PCA適合短期疼痛控制的患者，操作簡單，但止痛範圍有限；PCEA適合需要長時間、強效止痛的患者，止痛效果更好，但需考慮操作風險與禁忌症。在醫師專業建議下，患者可根據自身需求選擇最適合的止痛方式。

 

十、疼痛門診感覺很神祕？跟一般骨外科或復健科哪裡不同？

  疼痛門診專注於針對慢性疼痛或術後疼痛的整體管理。不同於骨外科或復健科，疼痛門診的特色包括：

 1. 多學科合作：涵蓋藥物治療、神經阻滯術及心理輔導等。

 2. 個性化方案：根據患者疼痛原因及狀況制定綜合治療計畫。

 3. 非侵入性治療：如使用鎮痛泵、激光治療或神經調控技術。

 4. 解決復健或骨科未能處理的慢性或疑難疼痛問題。