主  題:牙周病治療及預防

受訪者: 高雄市立大同醫院牙科主任陳宗恩

       高雄醫學大學附設中和紀念醫院牙周病科

       主治醫師

       台灣牙周病醫學會專科醫師

       台灣牙醫植體醫學會專科醫師

  牙周病是成年人常見的口腔疾病，根據研究顯示，我國牙周病盛行率高達8成，其中5成處於嚴重的狀態，而且牙周病會隨著年齡增加漸漸惡化。

  牙周病是牙齒周圍組織(或稱牙周組織)的疾病，牙周組織包含牙齦、齒槽骨與牙周韌帶。牙周組織受到細菌的侵犯，會造成牙齦發炎(牙齦炎)，若沒有及早治療，會使得牙周組織破壞，進而發生齒槽骨漸漸流失，並可能導致牙齒脫落的結果。

牙周病發生的原因；

最主要的致病因子：細菌及牙菌斑

其他加重狀況之因素：

  抽菸：抽菸使微血管收縮，錯失早期牙齦出血   警訊；降低牙周病的治療成功率。

壓力：壓力可能導致免疫力降低，因而無法抵抗牙

     周致病菌的侵犯。

年紀：研究發現80歲以上老年人全口無牙率

      12.7%，有牙周問題者高達88.7%。

基因：有些人的基因比較容易患有牙周病，遭受細

      菌攻擊其免疫機制無法抵抗，使得破壞加

      速。

磨牙或緊咬習慣：磨牙或過度重咬可能會讓牙齒受

      力過大，加上牙菌斑的堆積，可能會加速牙

      周組織的破壞。

牙周病的病程：

初期：產生牙齦紅腫、刷牙流血的現象。

  當牙齦炎發生且沒有治療時，將演變成為牙周病。牙周慢性發炎，會導致囊袋加深，齒槽骨喪失，最後發生牙齦萎縮，牙齒鬆動等症狀。

  牙齦炎是可逆的，可藉由治療及維持好的口腔衛生習慣，讓牙齦恢復健康。

牙周疾病症狀

牙齦炎症狀:刷牙容易流血，牙齦紅腫，並可能出現口臭。

牙周炎症狀:

  早期-牙齦退縮露出牙根，對冷熱有敏感現象。

  晚期-牙齒鬆動、化膿、掉牙，咀嚼時容易疼痛或無力。

怎麼知道我有沒有牙周病?(牙周病診斷方式)：

  可以簡單分成居家自我評估以及醫師專業診斷，民眾居家自我評估方法，牙齦紅腫，有時有觸痛感、有牙齦流血現象、口臭、嚴重時會出現牙齦萎縮，化膿、牙齒移位、動搖，疾病初期應積極求醫，接受診斷，避免疾病惡化；如果居家自我評估有以上的現象，則建議接受醫師專業診斷，牙周病醫療檢查包含牙科X光檢查、牙齒動搖度檢查、牙周囊袋深度探測，藉由這些完整基礎檢查資料，有助於醫師判斷牙周病嚴重程度，並且給予病患整體牙周病治療計畫。

牙周病怎麼治療?

完整的牙周病治療包括三個階段：

  第一階段：基本治療-正確的潔牙是牙周治療成功的關鍵。刷牙與使用牙線是需要教導與練習的，如果沒有正確的潔牙方法，牙周病的治療效果會打折扣，因此牙周病完整治療，首重教育病人口腔衛教，維持高標準的口腔清潔。醫師以器械深入到牙齦的底部，徹底清除牙齒表面與深部的髒東西，包括牙菌斑、牙結石及已被汙染的齒質，這樣發炎的牙周組織才能再緊貼回牙根表面，恢復健康。一般在這個階段的療程後可能要等上4~8周的時間，以便觀察改善的狀況，再評估要不要下一個階段，大多數的牙周病患者經此階段已有滿意的治療結果。

  第二階段：手術治療(必要時)，相對比較深層的感染，基礎治療無法徹底解決的情況，便需考慮手術治療。手術的目的是為了達到更有效的清創，及更加確認破壞的形態，必要時並評估牙周再生手術的可行性，可藉由放置骨粉等材料增加牙周地基。牙周病手術是個門診小手術，並不需要住院，手術後遵照醫囑並不會影響工作，只要避免激烈的運動或勞動即可。

  第三階段：支持性治療，經過治療後達到穩定時，牙周支持性治療是完整牙周治療的一部分。牙周病經過積極的治療後，每隔一段時間便需要做定期回診（通常是半年，但中、重度牙周病的患者為2-4個月），除了必要的維護治療外，也需要檢視牙菌斑控制的情形，剛治療完的牙周患者通常都會有較好的牙菌斑控制，但隨著時間常有退步的現象，因此定期的維護和嚴格的牙菌斑控制，才能確保牙周健康並減少牙周病復發。

怎麼預防牙周病?

  自我照護及清潔：牙刷、牙線、牙間刷

  貝氏刷牙法:刷牙的牙齒面共有外側、咬合側、內側，三面都要依序清潔。刷牙時，牙刷與牙齒要呈現45度角，兩顆一起刷。每兩顆牙齒來回刷十下，並且不要太過用力，以免傷害到琺瑯質。

  口訣321:三面都要刷 兩顆一起刷 來回刷十下

  牙線: 牙齒與牙齒之間的縫隙可藉由牙線達到更完整的潔牙效果。

  牙間刷:牙周病的患者，或是隨著年齡而牙齦萎縮的患者可能會有牙縫寬大的問題，此時牙間刷就是不可或缺的淸潔利器。

  牙周病如同慢性病，可經由治療得到良好的控制。正確使用潔牙工具，並定期回診，由牙醫師檢查，需要時做支持性牙周治療，維持口腔健康。

  三餐飯後使用含氟量超過1,000ppm之牙膏正確刷牙，平時利用牙線或牙間刷加強淸潔。 

  觀察牙齦顏色：是否為健康的粉紅色，還是發炎的深紅色或流血紅腫。 

  維持均衡飮食，少吃甜食，避免抽菸及嚼食檳榔，定期口腔檢查，全民健保給付12歲以上民眾，每6個月洗牙1次。

預防勝於治療: 

  良好的口腔衛生、保持正常作息、均衡飮食、避免抽菸及定期口腔檢查，就是遠離牙周病的最佳方式!

  健保及相關醫療資源： 每半年提供定期牙結石/牙菌斑淸除。一般輕度牙周炎/牙齦炎患者，每九十天提供1次牙結石淸除。

  化療、放射線治療病人、口乾症病人、懷孕婦女、

糖尿病患者。

高風險疾病患者:

(1)腦血管疾病患者。 

(2)血液透析及腹膜透析患者。 

(3)使用雙磷酸鹽類或抗骨鬆單株抗體藥物患者。 

(4)惡性腫瘤患者。