主題: 痛風

受訪者:高雄市立聯合醫院免疫風濕科王鈺維醫師

1.痛風的成因

  主要是因為尿酸偏高，在關節、肌腱與周圍組織中形成沉澱物。平常身體有一些蛋白質將尿酸沉澱物包起來避免造成發炎，但可能因為微小外傷、藥物、血中尿酸波動等誘發因子導致急性發作。而高尿酸的成因，約有90%是因為腎臟從尿液排出尿酸的量較低而導致。

2.痛風的典型症狀

  痛風最典型的患者，好發於四、五十歲的男性。常在半夜或凌晨發作，下肢單一關節如膝蓋、大腳趾、腳踝等急性紅、腫、熱、痛，在發作的幾個小時內就會達到走路困難的程度。吃消炎藥的話，急性症狀大多能在三天內緩解，即使不吃藥大多也會在一、兩週內自行緩解。

  但如果不接受長期的降尿酸治療，第一次痛風發作後，約有六成患者會在半年內再次發作，八成患者會在一年內再次發作。且復發頻率會越來越頻繁。

  長久不治療，尿酸會在關節上形成明顯的痛風石，發作部位也可能會漸漸從單一關節轉為多處關節一起發作，從下肢關節延伸到上肢關節。

  哪些人不像痛風?比如三、四十歲女性，雙手多處關節腫、痛，每天早上最痛，甚至連扭毛巾都有困難，持續幾週以上，不見自行緩解。需考慮類風濕性關節炎，也建議趕快來我們風濕免疫科就診，但很可能不是痛風。

3.痛風的盛行率

  台灣人可能有三分之一到四分之一的血中尿酸高於7mg/dL，痛風盛行率超過5%，原住民更高於10%，遠高於中國或日本，一般認為跟控制尿酸從尿液排出體外的基因有關。 痛風患者的一等親(父母、子女、兄弟姊妹)約有兩倍風險。

4.發作時血中尿酸沒有超標,也是痛風嗎?

  急性發作期,腎臟排出尿酸的效率會增加,約有三成急性痛風病患之血中尿酸會小於7 mg/dL。但之後追蹤,通常還是會偏高。一般建議急性發作後四個禮拜再追蹤,若血中尿酸小於4 mg/dL,則痛風關節炎的可能性偏低。

5.痛風不能只靠飲食控制

  常見的痛風飲食控制建議: 避免海鮮--尤其蝦蟹類、動物內臟、高脂肪食物、高糖食物、酒類-尤其啤酒與烈酒、火鍋湯等。豆類則不需特別避免。

  另外，適當的減肥、多喝水及適量運動，也能減少痛風發作的頻率。

「我這些都不吃，為什麼還是會痛風?」

  痛風治療的目標: 尿酸低於6mg/dL，有痛風石的病患則應低於5mg/dL。

  飲食控制只能降低尿酸1mg/dL左右，大多數病患必須靠降尿酸藥物才能達到治療目標。且服藥一段時間後，雖然螃蟹吃到飽可能還是不太建議，但少量的吃通常還是可以的。

6.痛風需長期服藥

  服藥降低血中尿酸達到治療目標後，關節上經年累月累積的尿酸沉澱物會慢慢溶解，但需要半年到一年以上才能溶解一半左右，只吃一、兩個月的話效果不大。

  若關節上尿酸大部分溶解後就停藥，雖然短期內通常不會復發，但幾年後重新累積，還是可能會再復發。因此如果服藥沒有明顯副作用，可繼續服藥不必停藥。

7.不控制痛風的後果

  除了關節炎會反覆發作疼痛，尿酸結晶也會沉積在腎臟，增加慢性腎臟病與腎結石的風險。另外，痛風也是心血管疾病及中風的危險因子。