20165/28做個快樂的乳癌復健者-高雄榮總復健醫學部何正宇醫師

日期:2016-05-28 13:29:19 | 瀏覽次數:355

主題:做個快樂的乳癌復健者
受訪者: 高雄榮總復健醫學部何正宇 醫師
認識乳癌
  根據國民健康署最新出爐的癌症登記報告,102年癌症新發人數為9萬9,143人,女性發生率前10大癌症第一名乳癌,且仍在快速上升。乳癌是比較容易早期發現的癌病之一, 90%硬塊多是良性。
  因為放射線治療、化療及標靶治療方式的進步,乳癌經治療後有著很好的存活率。重點在於避免併發症並提高生活品質,可由復健的方法得到良好的處理:
治療後常見併發症
  術後早期的併發症: 術後出血、皮瓣下積液、傷口感染、癒合不良、神經受損。
  術後軟組織相關併發症:上臂無力、麻木刺痛、五十肩及淋巴水腫
  重建與放療相關併發症: 腹部緊繃、抽痛及鈍痛感、腹肌肌力下降
  放射照射部位纖維化: 淋巴水腫
  淋巴水腫是淋巴系統受到破壞,導致淋巴系統循環不良,造成含蛋白組織淋巴液堆積在身體的某部位,產生腫脹的現象。
發生淋巴水腫的危險因子:乳癌手術後發生淋巴水腫的機會因人而異。
常見的危險因子有:
1.淋巴結摘除的範圍及數目較大
2.有合併接受放射線治療
3.手術後傷口癒合較慢,或腫脹持續時間較久
4.併發感染,如蜂窩性組織炎
5.肥胖,或短時間內體重增加很多
6.局部腫瘤復發,直接影響淋巴回流
淋巴水腫分期:
第一期可逆性淋巴水腫
• 按壓患臂會有局部壓陷的水腫,無按壓會逐漸復位,此時治療效果最佳
第二期非壓陷性水腫
• 含蛋白質滲出物促進結締組織增生造成纖維化、漸發展至不可逆腫脹,此時治療主要在防止惡化
第三期不可逆,俗稱象皮病
• 組織已纖維化,皮膚上有皮瘤形成,需合併外科方式治療
淋巴水腫治療
• 淋巴水腫主要臨床表徵:患側手臂腫脹、疼痛、肢體活動度受限、活動不靈活和觸覺感變差等。
• 淋巴水腫是一種慢性且經常發生的問題,早期發現可採取一些預防與治療措施,避免惡化
• 復健治療主要治療方式: 徒手淋巴引流、壓縮治療、運動治療、衛教
自我淋巴按摩方法:
1. 從頭頸部淋巴先開始,由上往下按
2. 鎖骨上下方(避開人工血管處),往腋下推
3. 按壓腋下,清開淋巴結
4. 胸部周圍按摩並往腋下回推
5. 手臂抬高由遠端往近端方向按摩
� 最後都要推回腋下
� 從健側開始,力道要輕,由遠端往心臟方向按摩
� 若傷口側有淋巴液堆積也可按摩並往腋下處回推
� 一次按摩約10~15分鐘
� 術後返家也要勤做預防水腫
  淋巴水腫預防: 傷口照護、肩關節活動、術後、化療後的運動治療
術前與術後復健運動
• 手部擺位: 利用枕頭將患側手臂由上臂至手指墊高(高於心臟位置),可在此姿勢下做手部運動。30分鐘/次,2-3次/天,可減輕傷口腫脹。
• 上肢運動:躺姿/坐姿/站姿,一天可做2-3次,每次20-30下。
• 肩部運動
• 腹式呼吸法:避痛與加強深層淋巴通透
• 胸前擴胸運動:
術後復健運動
• 梳頭運動:將患肢手臂向外伸直與肩膀平行,手臂向內彎曲,沿著頭部至頸後做梳頭動作,若剛開始手臂沒有力量抬起,可以由另外一手扶著幫忙抬高做
• 毛巾運動:兩手一上一下,由背後拉住一條毛巾,前側手將毛巾往下拉使背側手向上,維持十秒,再換手重複作
• 推牆運動: 面對牆壁,雙腳分開與肩同寬,雙手向前平舉與肩同高,進行推牆運動,慢慢彎曲手肘,使身體向前傾,直至前額碰到牆壁後,再慢慢將手肘伸直,直到身體直立為止。
• 避免需患側上肢劇烈活動或甩動之運動,可散步、騎固定式腳踏車、有氧運動。
• 不宜過度疲勞,充足睡眠,有正常的生活作息
• 患肢出現持續緊繃感、受傷或不適時請盡速就醫
返家後注意事項
• 盡速尋求醫師和治療師協助
• 異常腫脹
• 異常疼痛
• 關節
• 角度受限
• 無法恢復正常生活
• 對運動方式有疑問
• 淋巴水腫
徒手淋巴引流治療
預防淋巴水腫的方法
• 平時即須加以預防,方法如下:
• 常做患側肢體的輕鬆運動
• 常抬高患側肢體避免長時間下垂
• 避免穿戴過緊身衣物與手飾
• 避免用患側背包包
• 避免患側肢體的治療
• 避免患側肢體長時間從事同一樣活動(如包水餃)
• 不要在患側肢體熱療
• 避免深部按摩
保護皮膚避免傷口與感染
傷口照護
肩關節活動角度
• 無放置人工血管者可抬高平貼耳面
• 又放置人工血管者抬高160度即可
術後、化療後的運動治療
• 伸展運動
• 增加組織間淋巴回流的通道
• 呼吸運動
• 腹式呼吸→有助淋巴回流
• 有氧運動
• 注意肌肉疲乏
• 頻率及強度要注意
• 避免疼痛、引發症狀
• 運動時可穿彈性衣或使用彈繃輔助
術後、化療後的運動治療
• 有氧運動
• 運動的強度
• 最快心跳速度60%~90%
• 最大心跳速度220-年齡
• 持續時間
• 衝擊性較低,如走路、騎腳踏車等,那麼持續的時間會較長
• 衝擊性較高,如跳繩及跑步等,那麼持續的時間會較短
• 20分鐘至60分鐘為最佳
• 運動的頻率
• 最好每星期運動三次
• 運動前要暖身,運動後記得做緩和運動。
• 定期自我檢查、早發現早治療

 

服 務 地 點

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傳真:07-322-0971 
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