主題:認識冠心病
受訪者:高雄市立中醫醫院翁瑀揚醫師
認識冠心病:
• 心臟病近年來皆位於十大死因的前三位，冠心病(心臟冠狀動脈疾病)為其中的主要疾病之一
• 供應心臟血流的冠狀動脈，因為脂肪逐漸堆積而導致血管變窄或完全阻塞不通，這種情況稱為動脈粥狀硬化。
• 當血管阻塞的情形嚴重，通過的血流量降低，便會引發心肌缺氧而壞死。
• 心絞痛、心肌梗塞是常見的冠心病，更是形成猝死的主要原因。
一般症狀:
• 左邊的胸前部位感覺疼痛或胸悶，喘不過氣
• 胸痛會擴散到肩部，頸部，下頷或上腹部，手部刺痛或麻感
• 心悸，暈倒，盜汗，噁心，嘔吐或呼吸困難
• 這些症狀往往發生在運動、飽食、情緒激動或天氣寒冷的時候。
• 症狀一般持續約二~五分鐘左右，最長不超過20分鐘。
急性症狀:
• 心絞痛
• 為典型的冠心病症狀，原因是冠狀動脈變窄，血流量減少，心肌因此缺氧，導致心臟收縮困難，出現心絞痛的情形。
• 此情形往往出現在運動或情緒激動的時候，心臟急速跳動，而血液供應不足時發生。
• 患者通常會有胸痛或胸部壓迫感，有時疼痛會放射至頸部、上肢及背部。
• 大部分患者只要稍作休息，胸痛的症狀便會緩解。
• 心肌梗塞
• 冠狀動脈發生阻塞，阻斷心肌血液供應量超過15-30分鐘，心肌無法獲得足夠的氧氣及營養，導致心肌壞死。
• 胸痛程度比心絞痛更嚴重，持續時間長，伴隨著冒汗、呼吸困難、無力等症狀，嚴重者會導致心律不整發生猝死或休克、心臟衰竭而死亡。
危險因子:
• 不可控制的危險因子
• 年齡
• 隨著年齡的增長，心血管逐漸老化、彈性減少，因此老年人罹患冠心病的風險比年輕人的風險要高。男性45歲以上、女性55歲以上或提早停經且無接受動情激素補充治療者為危險族群。
• 不可控制的危險因子
• 性別
• 男性罹患冠心病的風險遠大於女性。
• 遺傳
• 有家族遺傳性的早發性心血管疾病者，相對的罹患冠心病的風險會提高。
• 可控制的危險因子
• 高血壓
• 長期的血壓偏高會增加心臟及動脈血管的負擔，加速動脈粥狀硬化，容易引發中風、充血性心臟衰竭、腎衰竭、冠心病等併發症。
 
• 可控制的危險因子
• 糖尿病
• 長期高血糖會併發眼睛病變、心血管病變、腎臟病變、神經病變、易感染並導致冠心病。
• 可控制的危險因子
• 高血脂
• 體內過多的膽固醇會積聚在血管內，使血管日漸狹窄，減少血液流量。動脈硬化症發生率與低密度脂蛋白膽固醇的濃度成正比關係，而與高密度脂蛋白膽固醇的濃度呈反比關係。
• 可控制的危險因子
• 肥胖
• 肥胖容易有血脂異常、高血壓及高血糖等問題，進而引發冠心病、中風、糖尿病等疾病，並且有很高的死亡率。
• 可控制的危險因子
• 吸菸
• 香菸中的尼古丁、一氧化碳及其他 物質會使脂肪積聚、血管閉塞，減緩血液循環，最終導致血管壁變厚，繼而誘發冠心病及中風。
• 可控制的危險因子
• 壓力
• 工作壓力大及緊張生活都容易造成冠心病的發生。
• 缺乏運動
• 運動會增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白、總膽固醇、三酸甘油酯，且會鬆弛血管、降低血壓及減輕體重，為預防冠心病的有效方法。
• 診斷
• 心電圖
• 藉由監測心律的變化來診斷冠心病。
• 心絞痛患者若靜態心電圖為正常者須進一步做運動心電圖，監測血壓、心跳速率以及患者的表現症狀等來判斷患者的心肌缺氧程度。
• 心臟超音波
• 此項檢查可進行心臟結構和功能的評估，瞭解心臟的大小、收縮情形及心臟瓣膜活動的情況。
• 核子醫學檢查
• 在患者進行運動時注射放射性藥物再以機器掃描，觀察心肌對於藥物的吸收情形來判斷心肌是否有缺氧或是壞死。
• 冠狀動脈電腦斷層攝影
• 新式的電腦斷層儀，能在短時間內快速掃描得到心臟影像，經由後處理的3D立體影像及多切面影像重組可呈現心臟解剖構造及血管狹窄情形。
• 冠狀動脈血管攝影
• 經由鼠蹊部的股動脈或是手腕的橈動脈放入檢查導管至冠狀動脈的開口，注射顯影劑，由不同角度的X光攝影，判斷冠狀動脈狹窄的部位和程度。
• 對於評估治療方式與患者的預後訊息相當重要，是目前診斷冠心病時最準確也最詳細的檢查。
治療:
• 藥物治療
• 藥物的功能主要是減少心臟耗氧量，令心跳減慢，降低血壓或擴張冠狀動脈。
• 常使用藥物如阿斯匹林，硝化甘油，乙型拮抗劑，抗凝血劑，鈣離子阻斷劑等。
• 冠狀動脈氣球擴張術
• 是治療動脈血管阻塞最常用的方式。
• 在治療過程中，藉由將氣球導管置入阻塞的動脈，然後充氣以撐開狹窄的動脈管壁，打通阻塞的區域，以改善心臟的血液循環，緩解心絞痛症狀並降低心臟病發作的危險。
• 冠狀動脈氣球擴張術
• 冠狀動脈血管內支架術
• 在進行氣球擴張術時將血管支架(一種金屬網狀支撐物)附在氣球導管上一併置入動脈內，待氣球將血栓及斑塊破壞後再以支架撐開病灶處，可保持動脈血管暢通。植入後支架將永久留在動脈血管中，不需取出。
• 冠狀動脈血管內支架術
• 冠狀動脈繞道手術
• 又稱冠狀動脈搭橋手術或開心手術。
• 利用腿部靜脈或內乳動脈取代原先血管，使血液繞過阻塞的冠狀動脈經由替代血管流向缺血的心肌。
• 冠狀動脈繞道手術
• 中醫辨證論治
• 心氣心血不足型
• 臨床表現多以心臟本身的輸出功能不足、冠狀動脈血液灌流不足或腦自律神經系統功能失調為主
• 面色蒼白、容易疲倦、稍為活動則氣喘氣促、心悸怔忡、健忘、失眠多夢、情緒不寧，舌質偏淡或淡胖，脈細或遲或結代
• 本型患者常在劇烈運動後發覺胸口有憋悶感，心率不整或左胸心前區疼痛現象。
• 中醫治則：補心氣養心血
• 中醫用藥：以黃耆、高麗參、桂枝、炙甘草等補益心氣，以酸棗仁、龍眼肉、阿膠、生地滋養心血。佐加五味子斂耗散的元氣，或加絳真香、蘇合香以溫通胸中陽氣，葛根、川芎以擴張血管，改善血液循環。方劑可選炙甘草湯或養心湯加減。 
• 腎陰腎陽虛損型
• 多半年事已高，常在勞動、熬夜或房事後出現胸悶或心絞痛的症狀
• 本型病患多因年老體弱，伴隨內分泌與免疫功能低落，導致冠狀動脈的神經與內分泌調節機制失常所致
• 面色滉白、精神萎糜不振、比一般人怕冷、手腳末稍摸起來經常是冰冰的、易眩暈耳鳴、腰膝酸軟、頻尿量多或見。男子陽萎，女子不孕。滑精水腫。舌質淡胖，脈沉弱或濡弱。
• 中醫治則：補腎陽滋腎陰。 
• 中醫用藥：根據人體陰陽的盛衰，斟酌以肉桂、巴戟天、補骨脂、菟斯子、淫羊藿、鹿角膠等藥大補腎陽。或以熟地、枸杞、女貞子、旱連草、何首烏、龜板膠等藥滋養腎陰。再加丹參以養血活血，改善心臟血液灌流，加遠志以交通心腎，加沉香以納氣歸元，加附子以溫通一身經絡。方劑可選右歸丸或左歸丸加減。 
 心脾兩虛型
• 患者多為女性或是以勞心為主的男性上班族
• 發病前多有長期勞累或憂慮緊張過度的病史，經常合併貧血與營養不良
• 過度勞累直接耗損人體陰血，加上長期緊張所造成的自律神經失調，包含心臟神經官能症(心悸怔忡、健忘、失眠、多夢)與腸胃機能障礙(身材消瘦、食欲不振、消化不良、多吃一點就腹脹，容易拉肚子，大便稀溏)導致全身性的營養障礙與貧血，是女性冠心病患者常見的病理類型。
• 中醫治則：健脾氣養心血。
• 中醫用藥：吉林參、黨參、白朮、木香、陳皮、砂仁以健運脾胃。酸棗仁、柏子仁、龍眼肉、當歸、熟地補養心血。佐加舒肝解鬱的佛手、合歡皮。鎮靜寧心安神的茯神、珍珠母。方劑可選歸脾湯加減。
• 痰濁瘀阻型
• 在大吃大喝之後發生心絞痛者多屬本型
• 多半體型肥胖，屬於動脈硬化的高危險群。
• 本型患者常見身材肥胖、性嗜美食、胸口常有悶滯不適、跑幾步路就氣喘噓噓、頸項部常覺緊緊的、手足末端常有麻感，即使控制飲食也不容易降低體重
• 中醫治則：滌痰宣痺化瘀通絡
• 中醫用藥：橘紅、半夏、竹瀝、膽南星、貝母、茯苓以清化痰濁，瓜蔞實、薤白、桂枝、石菖蒲以通陽開痺，佐加赤芍、紅花以活血化瘀，地龍、絲瓜絡以通經活絡。血壓偏高者可加鉤藤、懷牛膝。血脂偏高者可加山楂、澤瀉、菊花。脾虛血糖偏高者可加葛根。方劑可選滌痰湯加減。
• 寒邪阻絡型
• 在冬天寒流來襲時或半夜發生心絞痛的多屬本型患者。
• 中醫論「寒主收引。」人體處於寒冷的環境中或進食過多的寒涼性食物時，體內的肌肉通常會收縮，包括腸胃壁的平滑肌與血管壁的平滑肌
• 當冠狀動脈血管平滑肌痙孿收縮時，就會造成血管狹窄、心臟液灌流不足而誘發心絞痛，發病時常見到患者的口唇或指甲發青紫，而且胸痛劇烈
• 中醫治則：溫陽散寒通絡
• 中醫用藥：附子、乾薑、川椒、肉桂以溫陽。麻黃、桂枝、紫蘇葉以散寒。細辛以通絡。方劑可選麻黃附子細辛湯加減。
• 預防控制
• 危險因子的控制
• 控制血壓、降血糖、降血脂、戒煙、戒酒、避免肥胖。
• 均衡飲食
• 多蔬果、低膽固醇；控制理想體重。
• 少吃膽固醇含量高的食物
• 內臟、蟹黃、蝦卵、魚卵、蛋黃或牛油製成麵包、蛋黃酥或餅乾等
• 肉類宜多選用魚類及去皮家禽，且應盡量減少牛、羊、豬等脂肪含量高的肉類
• 多吃高纖維食物
• 高纖維食物含飽和脂肪酸低，且可在腸道結合膽固醇，減少其吸收。
• 五穀根莖類
              糙米、燕麥、玉米、紅豆、胚芽米、全麥麵包、 
              薏仁
• 未加工的豆類
 黃豆、紅豆、綠豆等
• 各類蔬菜 
葉菜類、竹筍、四季豆、紅蘿蔔、蒟蒻等
• 各類水果 
葡萄柚、柳橙、梨、蕃石榴等
限制飲酒
• 每公克酒精可產生七大卡的熱量，所以飲酒過量者體重容易增加，每日酒精量︰男性30ml，女性15ml以下。即蒸餾酒（酒精濃度 40% 以上之烈酒）45ml，釀造酒（如葡萄酒、紹興酒）150ml或啤酒360ml
• 限鹽
• 過多鹽分攝取會影響血壓。
• 避免食用醃製品，如酸菜、泡菜 、雪裡紅；加工品，如香腸 、臘肉 、火腿 、豆腐乳；及罐頭食品。並減少含高鹽的調味料，如醬油 、豆瓣醬 、辣椒醬等。
• 保持規律的運動
• 可從事如散步、慢跑、游泳、有氧舞蹈、騎腳踏車等運動。
• 每天快走30分鐘,約四千步
• 體重控制
＃怎樣才算是體重過重呢？
  理想體重是指身體質量指數(BMI)在 18.5－23.9，
  當身體質量指數 >  24 就算是過重，
   >  27 就是肥胖了！
＃BMI=體重(公斤) ÷身高(公尺)2
＃腰    圍：男>90cm   女>80cm
• 保持愉快心情
• 減輕壓力及避免情緒激動。
• 遵照醫囑按時服藥並定期返診追蹤。