2020/08/01視力保健知多少-大同醫院眼科主治醫師張祐誠

日期:2020-07-31 16:40:31 | 瀏覽次數:12780


 

主   題:視力保健知多少-(從少到老)常見眼疾介紹
受訪者:大同醫院眼科主治醫師張祐誠、高雄醫學大學醫學系助理教授 
   
視力與度數有什麼不同?
視力:眼度(表現)
視力:0.1 ~ 1.0 ~ 2.0
度數:眼球距差的光學誤差(規格)
近視度數:-0.5D ~ -10D
遠視度數:+0.5D ~ +10D
近視
  平行光經過角膜和水晶體而折射聚焦於視網膜前方稱之為近視,看近清楚,看遠不清楚,凹透鏡矯正。
假性近視
  眼睛在看近物時,眼內的「睫狀肌」會自動收縮使得視線清楚,看遠時則又自動的放鬆,使遠處清晰,但是如果長時間近距離的用眼,則會使睫狀肌收縮過度,而無法在看遠時完全放鬆。這時眼睛就會殘留一些度數,便是「假性近視」,一般常見於視力發展尚未穩定的學童。
真性近視
  初期的假性近視若發現的早,一般而言經過治療都可以回復,但若是置之不理,則會變成「真性近視」,此時矯正程度就有限,所以定期讓學童作視力檢查及早發現相當重要。
近視:
  輕度:300 度以下
  中度:300-600 度
  高度:600 度以上矯正。
兒童近視主因:
  看近處的時間太多? 3C產品變成保母,由於 3C 螢幕的藍光會直接射入視網膜,對眼睛傷害極大?學業繁重,長時間盯著書本,戶外活動時間太少? 運動量不足,整體健康下降,連帶影響視力。
較少遠眺景觀、睫狀肌使用不足、眼睛過度疲勞。燈光強弱不當,在暗處開強光閱讀,或於暗處使用3C產品,檯燈選擇不當,燈光太暗或太亮或有眩光現象。
近視眼鏡選擇錯誤:
  近視加深後仍使用最初的眼鏡,惡性循環。鏡框不舒適,造成眼睛疲勞。
學童近視該如何治療:
  培養適當的閱讀習慣,看書寫字燈光要充足,坐姿要正確,避免趴在桌上看書、畫圖。電腦不要持續玩30 分鐘以上。眼睛與書本或畫面應保持30 公分距離。
小朋友近視防治:
  台灣地區近視之主要原因為近距離.長時間.部當使用眼所引起.所以作好近視防治應由幼兒開始.
小學生該如何提早預防近視?
  有效預防與減緩近視,必須從多方面著手。飲食方面,注意均衡營養以維護眼睛健康,平日可多攝取深海魚、黃綠色蔬菜、紅色果實等食物。另外,也可針對葉黃素、花青素、綜合B群、維生素C、E、A等保健品保養。而生活方面,要多眺望遠處或是做眼部按摩,消除疲勞、增加戶外踏青次數、正確配戴眼鏡、定期眼部檢查、不直視太陽,以減少對眼睛傷害;在閱讀習慣方面,則選擇印刷品優良的書籍、在照明良好的環境閱讀、避免近距離閱讀等。長期維持良好習慣及均衡營養補充,是預防眼睛近視的不二法門喔~
注意事項:
1.避免太早教導幼兒識字.
2.減少近距離閱讀.畫圓.寫字的時間
3.保持閱讀寫字時眼睛和書本之距離35公分左右.從小養成好習慣
4.電視.電動玩具不要看太久.玩太久
5.閱讀時照明要足夠
老花眼:多半發生於40 歲以上者,因隨著年紀的增加,水晶
體漸漸硬化,看遠看近時水晶體無法調節,導致視線模糊。? 可佩戴老花眼鏡,依個人需求可分看遠看近各一副,或者使用多焦聚鏡片。
眼瞼炎:眼皮邊緣發炎,細菌性vs 脂漏性皮膚炎會癢、發紅、睫毛根部小皮屑、異物感、刺痛、掉睫毛。
  眼瞼炎的治療:熱敷:軟化皮屑? 清潔:棉花棒、嬰兒洗髮精? 藥物:點眼、局部擦拭
急性病毒性結膜炎 (流行性角結膜炎) :
傳染途徑:接觸患處眼部分泌物→ 揉眼
潛伏期:從1~2 天至 1 週均可能
病程:1~2 週,不因點藥而縮短,往往第3~5 天最嚴重
治療:
1. 頭1~2 天可冰敷止痛
2. 其後可熱敷
3. 抗生素藥水(勿點太密集)預防續發細菌感染
4. 類固醇藥水減輕不適症狀
急性病毒性結膜炎 (流行性角結膜炎)
後遺症:1/4 病患出現角膜點狀病變、角膜下
白斑;可引起視力模糊
急性結膜炎之預防:
1. 不隨意揉眼睛
2. 勤於洗手
3. 流行期少至公共場所
4. 毛巾、臉盆勿共用;留意水龍頭的清潔
過敏性結膜炎:
常合併皮膚或鼻子過敏
原因:外界過敏原刺激,如空氣污染、花粉、食物、藥物
症狀:癢、紅、分泌物增多、易乾澀
結膜下出血:
眼白部分出血,可因咳嗽、用力、打噴嚏、揉眼或外傷引起
,會自行吸收消失,無需特別治療,熱敷可促進血塊吸收,(出血3天後)
急性青光眼:
  一般是閉鎖型青光眼,眼壓突然爆高的危險,可能數值超過50,視力會急速下降,眼睛劇烈疼痛,偏頭痛,看燈會出現光暈,應即時治療,否則嚴重可能造成永久性的失明。
乾眼症:
  眼瞼之閉合不全也容易造成乾眼症,乾性角結膜炎,也常伴隨著口乾舌燥的現象,燒灼感、異物感,甚至眼睛癢、眼睛酸、黏黏的感覺,與慢性結膜炎的症狀很相似。
  身於加速淚液蒸發的環境下(如空調的房間),症狀更加明顯。
乾眼症之治療:
  輕微的乾眼症可以點人工淚液(有藥水、藥膏、凝膠等型式;另有不含防腐劑,戴隱形眼鏡時可點的產品)
睡前點潤滑藥膏
飛蚊症:
症狀:眼前小黑點、雲霧、蜘蛛網
原因:
1. 玻璃體中膠質黏結或細胞碎屑飄浮
2. 玻璃體部分液化
年齡:大多出現於40 歲後,近視者提前
危險徵兆﹙疑似視網膜裂孔、剝離﹚
1. 飛蚊突然數目增加或變大
2. 閃光視覺
3. 視野缺損或視力突然下降
4. 視物變形、扭曲
檢查:點藥散瞳檢查視網膜﹙勿騎、開車前往
醫院,避免因畏光發生意外﹚
老年性黃斑部病變:
  老年性黃斑部病變的分類有很多種。傳統上,依臨床病灶可分成乾性(Dry)病變及濕性(Wet)病變。
老年性黃斑部病變臨床分類-乾性
  大部份病變多屬於乾性,這種病患的視力是逐漸退化,中心視力通常經過2、30年才會變差。
預防與治療:
  目前的治療主要是針對濕性病變(wet type),對於乾性病變(dry type)前並沒有特別有效的治療,只能預防其發生及減緩其惡化。
如何預防老人性黃斑部病變:
  避免抽菸、控制血壓、減少膽固醇,以及增加攝取含葉黃素的食物,均衡飲食,有助於預防及延緩老年性黃斑部變性的發生玻璃體內注射抗血管生成因子(VEGF)? 近年發現,新生血管的產生與血管生成因子(VEGF)有正相關,眼內因病變產生的血管生成因子使得新生血管生成並且造成一種惡性循環。
  因目前以抗血管生成因子的治療副作用很少且效果最令人
印象深刻,所以現今有脈絡膜新生血管的病患都會考慮先
施予血管生成因子合成抗體之眼內注射。
  這種治療使得約8成病人視力可進步或維持現狀,但有些
病患仍需多次注射才有療效。
  目前符合條件的濕性老年性黃斑部病變的患者可以請醫師向健保局申請抗血管生成因子的藥物來注射。
白內障形成原因:飲食營養素的缺乏,抽煙、紫外線的曝曬。
老化疾病的發生:
白內障的分類:
1. 形態
2. 成熟度
白內障的治療:
藥物:
  不能降低水晶體的混濁,只能減緩白內障進行的速度
手術:目前唯一能有效根除白內障的方式
白內障的開刀時機:
  開刀時機取決於視力的需求,當日常生活,工作需要因視力不佳而受干擾,戴眼鏡也無足夠助益時就可考慮接受手術,過熟的白內障可誘發青光眼及虹彩炎,引起嚴重後遺症,需慎選醫師及醫療院所,不要接受無謂的手術。
  白內障手術中會保留晶體後囊,以利人工水晶體支撐,術後部分患者的後囊會逐漸增厚混濁,因而影響視力,稱為續發性白內障。可以利用雷射將混濁後囊打開以改善視力,
人工水晶體有健保、自費,有什麼不同?
  健保給付人工水晶體,經長期眼科臨床證實,術後結果非常安全,滿意度也很高,對日常生活都是夠用的。
  可是對於某些有特殊需求者,比如要求視覺品質的攝影師,或是同時有看遠看近需求的文化人,就無法滿足,在經濟條件許可下,可選擇自付差額、功能性較高的人工水晶體。

 

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