2020/07/18認識C型肝炎-高雄榮民總醫院健康管理中心余憲忠主任

日期:2020-07-18 01:29:13 | 瀏覽次數:13638

 


主   題:認識C型肝炎
受訪者: 高雄榮民總醫院健康管理中心余憲忠主任

  台灣地區成人C型肝炎感染的情形,與世界其他地區相似,盛行率約為2%-5%,約有五十至六十萬帶原者。
  C型肝炎感染是造成國人肝癌或肝硬化的主因之一,有20%-30%的肝癌或肝硬化是由C型肝炎感染而來。台灣地區C型肝炎多在成人時期感染,主因是體液與血液感染,大多因輸血及靜脈毒癮而來,其次是性行為傳染,但約有40%左右患者找不到感染途徑。所以預防之道為避免不安全的性行為及靜脈藥物濫用等容易感染的途徑。
C型肝炎感染的自然史:
1.65%-80%急性感染者變成慢性帶原者
2.20%慢性帶原者發展成肝硬化
3.肝硬化患者每年5%-7%產生肝癌。
造成疾病進展惡化的因主:
1.酗酒
2.感染時年齡>40歲
3.男性 
4.合併B型肝炎或愛滋病毒感染 
5.肥胖(糖尿病) 
6.高病毒量
7.基因型1b。
  治療C型肝炎的目的在於清除病毒,以減緩疾病進程,進而減少肝纖維化、肝失償、肝硬化及肝癌。依照最新治療準則,針對抗體(Anti-HCV)陽性大於6個月的慢性帶原者,若血清中測得到病毒量(HCV RNA)即應介入治療。治療之初始目標為持續病毒反應,即治療終止後3個月仍測不到病毒。研究顯示這類患者接近治癒。長期追蹤顯示患者肝纖維化會改善,日後產生肝硬化及肝癌的比率也有下降。
  從1990年開始使用傳統干擾素治療C型肝炎開始,治療藥物從口服雷巴威靈合併長效型干擾素的標準療法,至目前全口服小分子抗病毒藥物為標準治療為止,療效一直有快速且明顯的進步。持續病毒反應的比率,從最初的14%,進步到75%-90%,再進步到目前接近95%-99%,已經達到全方位療效的境界。因此,全口服小分子抗病毒藥物已為目前治療的標準處方。
  健保目前給付這類藥物有數種,整體而言,以Maviret (艾百樂)和Epclusa(宜譜莎)為主流,除了著眼於藥物安全性高且幾乎無副作用之外,針對全基因型與全部肝纖維化程度的不同患者,這兩種藥物持續病毒反應均可達95%以上。
  另外對於服藥的方便性與藥物和藥物之間的交互作用的影響,也有長足的改善。前者治療療程為8至12週,尚無法使用在失代償的肝硬化患者,藥物和藥物之間的交互作用的影響也較大;後者療程為12週,可使用在失代償的肝硬化患者,藥物和藥物之間的交互作用的影響也較小,但仍需小心腎功能。
  治療前必需仔細檢視患者目前其他用藥,避免藥物和藥物之間交互作用影響療效。治療過程當監測藥物的安全性,常見如倦怠、皮疹、肝功能異常等。研究顯示小於3%患者會因藥物的副作用需停藥。另一方面應同時監測治療的反應,療程治療終止時與停藥後3個月仍測不到病毒可視為治療成功。
  治療完成的患者,不論療效如何,需持續進行追蹤。追蹤方式建議每3至6個月追蹤肝功能。每6至12個月追蹤甲型胎兒蛋白及腹部超音波做肝癌篩檢。

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