2020/06/27糖胖症的控制與治療-義大醫院國際減重暨糖尿病手術 中心陳建翰醫師與陳映辰營養師

日期:2020-06-27 03:14:58 | 瀏覽次數:12612


主  題:「誰說糖尿病不能吃肉粽?」-糖胖症的控制與治療
受訪者:義大醫院國際減重暨糖尿病手術中心 陳建翰醫師與陳映辰營養師
  
如何預防和控制糖尿病-------
  糖尿病患者的體內無法正常地製造胰島素﹐或身體不能恰當地使用胰島素﹐從而導致血液中葡萄糖(即血糖)的堆積。
  糖尿病主要有三種類型﹕1.A型糖尿病:A型糖尿病可在任何年齡發病﹐患者的病情可以得到有效的控制﹐但目前還沒有預防或治癒A型糖尿病的辦法。2.B型糖尿病:大多數糖尿病患者屬於B型糖尿病。通過身體活動和有益健康的飲食﹐通常可以預防B型糖尿病﹐或推遲它的發病時間。3.妊娠型糖尿病:在紐約市﹐大約4%的孕婦在懷孕期間患有妊娠型糖尿病。在這些患者中﹐又有大約一半人會在其後10年之中再患B型糖尿病。如果未經治療或缺乏有效的治療﹐妊娠型糖尿病會對胎兒發育造成損害。
糖尿病前期不容忽視
  我們說某人處於「糖尿病前期」﹐是指他/她雖然尚未患糖尿病﹐但他/她的血糖已超過正常值。處於「糖尿病前期」的人﹐比血糖正常的人更有可能患突發性心臟病或中風。如不採取措施控制體重或加強身體活動﹐大多數處於「糖尿病前期」的人將發展為B型糖尿病。
患糖尿病的主要危險因素:
  體重過重和身體缺乏活動是最主要的危險因素。其它危險因素包括﹕
1.年齡越大﹐患上B型糖尿病的風險也越高﹐尤其是65歲和超過65歲的老人。而體重過重和缺乏活動也能導致青年的人甚至兒童患上B型糖尿病。
2.有糖尿病家族病史。,
3.患有或曾經患有妊娠型糖尿病或者生過出生時體重超過9磅的嬰兒。
4.血液中高密度脂蛋白(HDL:好膽固醇)含量低﹐或者甘油三酸酯(脂肪)含量高。
5.非裔美國人﹑拉美裔﹑美國原住民﹑亞裔美國人和太平洋島嶼居民的患病風險較高。
  糖尿病常常沒有症狀﹐許多糖尿病患者沒有任何症狀﹐糖尿病的症狀可能長年累月才逐漸顯露出來﹐也有的患者可能有一些症狀﹐但因症狀較輕微沒有引起患者的注意。
糖尿病的症狀包括﹕
1 . 排尿頻繁﹔
2 . 過於口渴和飢餓﹔
3 . 體重減輕﹔
4 . 虛弱和疲乏﹔
5 . 惡心和嘔吐﹔
6 . 突然的視力改變﹔
7 . 手腳有刺痛或麻木感﹔
8 . 傷口常常感染﹐且愈合緩慢﹔
9 . 女性陰道微菌感染反復發作。
糖尿病可以控制﹐如不控制病情﹐糖尿病患者將面臨出現下列嚴重併發症的可能性:
1 . 心臟疾病﹔
2 . 中風﹔
3 . 眼部疾病和失明﹔
4 . 腎臟疾病﹔
5 . 血液循環不良﹔
6 . 神經受損﹔
7 . 腳部和腿部出現問題﹐有可能會導致截肢﹔
8 . 皮膚病(感染﹑癤子﹑皮膚鱗狀脫屑﹑皮膚瘙癢)﹔
9 . 牙週病以及其它口腔病症﹔
10 . 性功能障礙﹔
11 . 抑鬱症﹔
12 . 過早死亡。
  戰勝糖尿病,身體經常活動,同時維持正常範圍的體重。
ABCS(三查一戒) 
  戒煙和服藥能夠起到預防糖尿病的作用,糖尿病患者能夠成功地控制他們的病情,從而擁有更健康的生活並且能延長壽命。
ABCS四字法寶(三查一戒)
  通過瞭解並控制三項指標以及戒煙﹐患有糖尿病的人能夠預防併發症﹐從而更健康地生活﹐並延長壽命
1.糖化血紅蛋白AIC(三個月的血糖平均值)﹕低於7%。
2.血壓﹕低於130/80。
3.膽固醇﹕低密度脂蛋白(LDL﹕壞膽固醇)低於100。
4.戒煙﹕如果你吸煙﹐現在就戒掉
5.如需戒煙幫助﹐請撥打311轉戒煙熱線)
6.吸煙能誘發糖尿病的併發症提早出現﹐尤其是心臟疾病
7.吸入二手煙也會使糖尿病併發症進一步惡化。
通過健康飲食戰勝糖尿病
  即使只採取這些措施中的一種﹐也能確實改善你的身體健康狀況:
1.減少食物的份量﹐吃得越多並非越好
2.喝水﹐或者試著喝無糖或低糖飲料﹑賽爾茲爾水(seltzer﹕一種常見的無糖或加味碳酸水)
3.每頓飯都要吃水果或者蔬菜﹐或者兩種都吃
4.少吃速食食品﹐每週不超過一次
5.多在家裡做飯
6.吃更有益健康的零食
7.喝藤柳茶﹐日漢醫界證實可改善胰臟功能﹐幫助胰島素分泌與吸收
8.改吃脂肪含量為1%的低脂奶或脫脂奶﹑優酪乳(酸奶)﹑乳酪和冷凍優酪乳(酸奶)﹔
不吃牛羊肉﹐改吃雞肉﹑魚肉或火雞肉。
9.改用橄欖油或芥花油等更健康的食用油。在選購食用油﹑麵包塗醬和食品時﹐注意查看標簽﹐選擇那些少含或者不含飽和脂肪以及注目「反型脂肪含量為0克」(0 grams trans fat)的產品。
  重量級的人很多,當體重增加時,需要更多的胰島素才能維持血糖的平衡,這就是胰島素的阻抗增加。若肥胖飲食習慣使得體重不斷增加,將使得胰臟無法分泌足夠的胰島素來抑制血糖,因而引發糖尿病。肥胖(BMI超過27)再加上糖尿病的患者,我們就稱為糖胖症。
糖胖症的治療方法1:減重及代謝手術
  糖胖症目前最好的治療方法是減重手術。雖然飲食控制是糖尿病治療的最最根本的療法,然而即便是配合很好的患者,體重下降也在10-15%的原始體重而已。病態性肥胖(BMI 超過 32.5)的第二型糖尿病病友(也就是糖胖症患者)在經過 6 個月以上的飲食、生活習慣的修正和藥物治療,血糖仍然無法得到控制時,可以藉由減重手術來治療。
  目前的文獻告訴我們,手術後約有90%的患者可以降低糖尿病的藥物使用,甚至有機會不需要使用吃藥。而長期來看,減重手術無論是在短期控制或是長期維持,都有十分良好的效果。
  糖胖症的治療方法2:可以減重的糖尿病藥物
如果是害怕手術的患者,也可以透過飲食控制合併特定的藥物,來穩定自己的血糖。體重如果減少 5% - 7%,就可以減少胰島素阻抗,增加血糖的穩定性,甚至可以減少血糖用藥,達到改善糖胖症的目標。
  若是糖尿病較嚴重,糖化血色素已經超過7,就需要輔助藥物。在糖尿病控制的藥物中,最常用的第一線藥物, 雙胍類的metformin,本身就有輕微的減重效果,而且除了血糖控制外,也對許多疾病有預防與治療的效果,例如心肌梗塞的預防、肝癌的預防、不孕症的治療等等。
  此外,目前有較強減重效果的糖尿病控制藥物,包含第二型鈉離子依賴型葡萄糖轉運體抑制劑及腸促胰素調節劑,都是非常好的二線藥物選擇。也因為這減重與血糖控制的雙重效果,也有降低長期的心血管疾病危險性的效果。而以往最常使用的胰島素促泌劑,例如磺醯尿素類的glibenclamide及glimepiride或meglitinide類的repaglinide,因為它會促進胰島素分泌量導致體重增加,再加上有低血糖副作用,長期下來可能會讓胰臟功能損耗更快,因此在肥胖患者的糖尿病治療上已經退居後線了。
糖尿病飲食、菜單、禁忌及原則
糖胖症的治療方法3:如何控制飲食
  250萬年來,人類都在與飢餓搏鬥。然而,人的身體只對有沒有飢餓有反應,卻對如何緩解飢餓一點都不在意。在以前,由於食物很貴,要吃胖真的得需要很雄厚的財力。然而近年來,因為自由貿易帶來的食物成本下降,加上食物越來越精緻,導致每口吃到嘴吧裡面去的熱量越來越高,肥胖的比率也就不斷的上升,同時也就造成現在的糖尿病、高血脂、尿酸等健康問題不斷升高。
  也因為我們的身體不在乎吃什麼東西,所以常常吃什麼通通都忘記,再加上對食物以及熱量的錯誤估計,這些都是讓飲食控制變得非常困難的原因。
所以飲食紀錄,詳細的飲食記錄加上營養師的修正是一個非常基本也有效的作法。在義大減重中心的個案,我們都會要求他們用手機把每一種吃進肚子裡的東西拍下來,等到回診時再請營養師進行修正。
  確實的飲食控制加上藥物的使用會讓糖胖症的治療效果令人驚艷!在我們中心的經驗當中,就有許多這樣的例子。38歲的花先生是工程師,糖尿病已經5年,在其他醫院使用傳統的胰島素促泌劑以及雙胍類的metformin,糖化血色素仍在10.4,屬於控制非常差的情況。來到我們門診以後,除了對花大哥進行飲食與生活習慣的調整以外,另外我們把胰島素促泌劑改成前文提到的葡萄糖轉運體抑制劑。三個月之後,除了體重下降13.8公斤 (總體重11%)外,糖化血色素也回到正常值5.8了,目前我們開始嘗試減輕他的糖尿病藥物使用。
糖胖症的治療方法4:糖胖症,誰說不能吃粽子?
  糖尿病或減重的病人回診的時候,最常提問的就是:OOO可不可以吃? OOO不可以吃齁?
那營養師怎麼回答呢? 當然可以!!!只是份量問題!!!
  後來發現,病人總是只聽到”當然可以”,然後就是一連串的飲食悲劇。「營養師、我照你說得吃啊,怎麼會都沒有瘦?」。所以我們把文字修改一下,只要份量正確,選擇正確,就可以安心吃!
端午節,有糖尿病的人要怎麼安心吃粽子呢?
  常見的粽子組成是什麼,它包括以下兩個東西:
1.糯米(最主要的)
2.內餡:花生、蛋黃、五花肉、蝦米、魷魚、栗子、香菇、蝦米、蓮子…
  吃飯配肉的概念!!
這跟我們平常飲食,都是吃飯配肉+配菜其實很像,不過平常有菜,吃粽子卻沒有,所以只要我們補足了配蔬菜這一塊,糖尿病病人也可以開心吃粽子,開心過端午。
那要怎麼吃才安心呢?提供下列兩個方法:
1.蔬菜先吃1碗再吃粽。
-> 最近當令的蔬菜有哪些?
-> 筍子、絲瓜、空心菜、菇類、苦瓜、龍鬚菜、地瓜葉、黑木耳、秋葵等…。
2.吃粽不加醬,美味又健康。
-> 甜辣醬(含糖又高鈉)
最後兩個小提醒:
提醒1:糯米有消化不完全的特性,溫度越低,越不易消化,所以常常吃完會有胃脹、不舒服的現象 -> 建議1天1顆剛剛好,適量進食不過量。
提醒2:如果是自己包粽子,餡料可以調整五花肉為瘦肉/雞肉/豆干、香菇/筍子/蘿蔔乾都是好選擇。糯米可替換為五穀米。
  治療糖胖症、控制血糖、以及控制體重,不只需要自己的決心,專業的營養師配合、以及患者與醫師間溝通藥物的使用,甚至在醫師的建議下接受減重手術。抱持著積極的心態尋求治療、定期監測記錄體重和血糖變化,配合定期回診並與醫療團隊合作,就能成功抵抗糖胖症!

服 務 地 點

電話:07-312-6133 
傳真:07-322-0971 
地址:高雄市三民區九如二路492號
電子信箱:fengmin.radio@msa.hinet.net