2019/03/09淺談兒童視力保健-高雄榮總眼科賴薇羽醫師

日期:2019-03-09 00:23:36 | 瀏覽次數:3310

主   題:淺談兒童視力保健
受訪者:高雄榮總眼科賴薇羽醫師
  現在的孩子真是太忙碌了!要做功課、要讀書、還要學盡各項的才藝;當然看電視的時間也不能少,還有電腦、電動玩具在等著玩,這樣的高度用眼環境是造成孩子視力不良的因素,除了少數是由先天性視網膜病變、白內障、青光眼等引起外,最常見的就是近視、弱視及斜視,如果不好好處理,甚至會造成眼睛永久性的傷害, 
  2010 年度全國調查研究初步結果與前幾次調查結果比較,顯示近視盛行率逐年上升,唯上升幅度有趨緩現象。 
  台灣近視有三項特點:第一、發生得早、第二、盛行率高、第三、高度近視比率高。林隆光醫師等人在台灣針對近視發生年齡及近視進行速度作縱系列之研究,發覺台灣近視發生之年齡有兩個尖峰時段,一是 7 至 8 歲, 另一是 13 至 14 歲。而近視一產生之後會以一定的速度增加進行,一般而言,小一至小四平均每年增加-1.0 至-1.25D,而小四至國三平均增加-0.75 至-1.0D,高中後速度減緩平均-0.5 至-0.75D,而大學後大約每年只增加 -0.25D。所以愈早產生近視將來變成高度近視的機會也就愈大。
  從歷年資料的數據研判,我們不難發現,孩童平均近視年齡一直在降低,在民國72年及75年時,台灣學童發生近視普遍出現在10到11歲左右;到了民國89年更低,只有8歲,也就是說,台灣學童在小學二年級就已開始近視化的情形了!這樣的數字,沉重的提醒了我們,應更重視兒童的視力保健問題。
Q:父母有近視,小孩一定會遺傳嗎?
不一定。研究顯示,父母都近視時,孩子近視的機率約五○%,如果父母是六百度以上的高度近視,孩子遺傳近視體質的機率更高。但這不代表近視全是天註定,環境影響也很大,長時間近距離用眼、姿勢不良,戶外活動少,都會使眼球負責調節水晶體厚度的睫狀肌過度收縮,無法發揮調整焦距的功能造成近視。近視年齡愈早,不但度數進展愈快,日後也更容易成為高度近視和產生病變。不管父母有沒有近視,都要隨時注意孩子視力的變化。
Q:只要還不用戴眼鏡,就是假性近視,不需要治療?
錯。當眼球睫狀肌因使用過度發生痙攣,暫時出現看不清楚的假象才稱為假性近視,只要適度休息,點散瞳劑讓睫狀肌放鬆之後再驗光,度數就會歸零甚至變成遠視。假性近視多發生在小學低年級,雖然度數很少超過一百度,仍必須儘速矯正、持續追蹤。除非確認孩子真的近視了,才需要帶孩子去配眼鏡。
Q:長期點睫狀肌鬆弛劑(散瞳劑)控制近視,會有後遺症嗎?
散瞳劑的主要成分為Atropine或Tropicamide等乙醯膽鹼拮抗劑,能放鬆睫狀肌,治療假性近視和防止近視惡化,一般醫師會建議點到眼球停止發育(約十六歲)為止,目前並沒有發現兒童長期使用會造成不可逆的傷害。
散瞳劑依成分濃度和作用時間分為短效(六至八小時)、中效(十二至十六小時)、長效(二十四小時以上)三種。醫生會依孩子的視力狀況和年紀決定適用的類型,家長不宜自行購買。中長效的散瞳劑,點用後易造成白天瞳孔放大、眼睛畏光等副作用,外出時應戴寬邊帽子、太陽眼鏡遮陽。
散瞳劑雖有助減緩近視惡化,卻無法讓已產生的近視度數歸零,治療時仍須每三個月定期追蹤,保持良好的用眼習慣,才能事半功倍。
Q:一旦戴上近視眼鏡,度數就會愈來愈深?
錯。配戴眼鏡不會造成近視惡化。當近視達到一定深度,視力不足以應付日常生活時,就需要眼鏡輔助;否則孩子瞇著眼看東西,會更加重睫狀肌的負擔。配眼鏡時,最好到眼科點散瞳劑後再驗光、比視力表,度數才不會配超過。
除了傳統鏡片,市面上也有標榜多焦距、能同時看遠看近,減緩度數增加的兒童控制近視鏡片,價格比一般鏡片昂貴許多,但沒有足夠的研究證明有效。
兩百度以內的輕度近視,近距離不戴眼鏡也看得清楚,除非孩子點長效散瞳劑,因睫狀肌放鬆而看不清楚近物,才可能需要多一副閱讀用的眼鏡。
Q:角膜塑型術能恢復視力嗎?小朋友適不適合戴角膜塑型片?
角膜塑型術是讓近視患者在睡眠時,配戴特別訂製的高透氧硬式隱形眼鏡,壓平角膜的弧度重新塑型,降低聚焦力以減少度數。通常可立即提升日間的裸視視力,但約需一至三個月才會穩定。
比起散瞳劑、一般眼鏡等矯正方式,角膜塑型術必須定期更新鏡片,費用較昂貴,雖可大幅減少戴眼鏡的不便,卻只能讓度數暫時消失,停戴後便恢復原狀,也無法抑制眼軸拉長和近視加深。由於使用不慎會有鏡片污染、破片,及角膜刮傷、細菌感染等風險,且不易追蹤真正的度數變化,因此國外主要是成年人配戴,眼球發育未完成的孩童以角膜塑型片矯正近視~~~~還有爭議。
角膜塑型術屬於醫療行為,並非單純的商品,還包括評估、追蹤等服務,收費三至五萬不等。家長除了衡量經濟能力,尚需考慮:
◎ 從事角膜塑型術之前,必須詳細檢查,有睫毛倒長、淚管阻塞、結膜炎、砂眼、結石等眼疾和眼睛嚴重過敏感染的人,均不適宜。
◎ 角膜塑型術能矯正的度數有限,針對六百度以下的中低度近視,及兩百度內的散光,效果較好。如果度數不深且平常還看得清楚,無須急著做角膜塑型。
◎ 兒童配戴、保養角膜塑型片難度較高,必須家長能配合照顧,確保安全,以免製造更多問題。
Q:有辦法讓近視不加深嗎?
無論是點散瞳劑、戴眼鏡或角膜塑型術,沒有一種矯正方法百分之百有效。
養成良好的用眼習慣,去除讓近視加深的因素,才能從根本改善視力。
護眼好習慣包括:
◎ 避免長時間、近距離用眼。閱讀、看電視、打電腦時,每三十至五十分鐘就閉眼休息十分鐘,或看遠方讓睫狀肌放鬆。可用鬧鐘或定時器,提醒孩子休息。
◎ 讀書、寫功課,姿勢要端正,不要躺著或趴著。閱讀時應保持一個手肘以上(約三十五公分)的距離,視線與書本垂直。
◎ 掌上型的電動玩具,螢幕小,很容易靠太近使得眼睛疲勞,不適合眼球發育未完成的孩童。
◎ 電視螢幕高度應比眼睛略低,周圍不宜過亮或過暗,畫面不要有反光。避免連續看電視超過一小時。
◎ 太費眼力的學習,容易提早近視、加深速度快,不建議幼兒過早學寫字、才藝和用電腦。
◎ 多從事戶外活動如放風箏、打球,看遠方綠色景物。
Q: 多看綠色植物能幫助視力嗎
這個說法並非指綠色真能為雙眼帶來放鬆效果,而是因為自然環境廣大,能讓我們常望向遠方,而其中又多存在著綠色植物。因此,應該多看「遠處的綠」,凝視「眼前的綠」對孩子的視力維護並沒有幫助。此外,有些轉動眼球的動作(例如:上下左右轉動),可以藉由增加肌肉的活動度,達到舒緩眼睛疲勞的效果,但是與視力的發展並沒有直接相關
Q:弱視的定義是什麼,可以完全治好嗎?
不少父母一聽到孩子視力差,就以為孩子是弱視,其實視力不佳的原因有很多,弱視只是其中之一,光靠檢查裸視視力,無法判斷是弱視。眼睛沒有構造上的病變,矯正後最佳視力仍無法達到正常標準(通常是○‧八)時,才符合弱視的診斷。
幼年視力發育期間,當眼球成像出問題,大腦視覺中樞無法接收到清晰的影像刺激,就會導致視覺系統萎縮、視力減退,形成弱視。家長可遮住孩子一眼測試,如果孩子不高興、轉頭躲開,則代表另一眼可能有問題。
弱視依發病原因分為斜視性弱性、屈光異常性弱視、遮蔽性弱視等。天生罹患高度近視(八百度以上)、高度遠視(三百度以上)或高度散光(兩百度以上)及兩眼不等視(兩眼度數相差很多)的孩子,如果沒有及早矯正,也會造成弱視。由於兩眼視力會互相競爭,以單眼弱視較常見。
視覺中樞神經網路發育約在六至八歲時停止,因此六歲前是矯正弱視的黃金期,矯正後最佳視力可以達到○‧八至一‧○,超過十歲才矯正,通常效果不會太好。 
Q:弱視的治療方式有哪些,需要做專門的弱視訓練嗎?
弱視矯正的原理,是先讓清晰的影像呈現在視網膜上,再強迫訓練弱眼,治療方法包括:
◎ 手術:針對斜視性弱視,及因先天性白內障、眼瞼下垂引起的遮蔽性弱視,先開刀去除病理性異常,再搭配遮眼治療。
◎ 配戴眼鏡:適合斜視性弱視、屈光異常性弱視的患者。
◎ 遮眼療法:適合單眼性弱視。以不透光眼罩,遮蓋視力較好或偏愛使用的一眼,強迫多用弱視眼;也可用藥物或鏡片讓健康眼視力不清,促進弱視眼的視力。每天遮眼治療時間依兒童的年齡、嚴重程度及治療結果而異,通常要治療到兩眼視力都正常為止。遮眼時,鼓勵孩子多做喜歡的事,如畫畫、看電視、打電腦、閱讀等,有助於刺激弱視眼。
◎ 弱視訓練:可到有特殊弱視訓練儀器的醫療院所定期治療(健保有給付)。在家中也可以穿珠子、扣子穿洞、走迷宮、描圖等,激發弱視眼精細目力的使用。單眼弱視者遮蔽正常眼做,雙眼弱視的孩子則輪流遮眼,每天每眼約十五分鐘。
弱視的治療需要孩子、家長與醫生密切配合,耐心追蹤。
Q:孩子總是斜斜的看東西,是不是斜視?需要治療嗎?
斜視是指兩眼視軸不正,無法同時注視同一個目標,導致眼球向內或外偏斜(內斜視或外斜視);位置比正常眼睛高或低(上斜視或下斜視),並常將一物看成兩物,變成鬥雞眼、脫窗。但歪頭歪腦看東西不一定是斜視,也可能是頸部肌肉或脊椎異常引起的姿勢不良,需要醫師判斷。
一歲以下嬰兒,鼻骨還沒發育好,加上內眼角距離較寬,黑眼珠特別靠近,乍看很像鬥雞眼,這種「假性內斜視」,隨著顏面發育會逐漸改善,並不需要治療。家長可用手電筒照射寶寶兩眼之間,如果兩眼的光反射點都在瞳孔中央,較可能是假性斜視。
六歲以下的幼兒,約四%有斜視問題,其中以內斜視最常見,包括先天性內斜視、調節性內斜視、視力不良引發的內斜視,及眼部肌肉麻痺引起的內斜視等。由於視覺立體感發育約在三歲定型,二至五歲前矯正斜視效果最好。
斜視的治療方式包括:
◎ 手術:治療先天性內斜視及上下斜視大都透過開刀,來調整眼外肌的強度和附著點的位置,扭轉眼球的方向,使眼位趨於正常。合併弱視的孩子,術後仍要繼續治療弱視。
◎ 非手術療法:
●    肉毒桿菌注射:適合不願開刀或年紀太小的孩子。將肉毒桿菌注射在眼外肌上,暫時麻痺肌肉以改善眼位,對先天性內斜視效果最好。有些孩子可能需要多次注射才能達到眼位正常,每次治療效果約持續二至三個月。
●    戴眼鏡:合併高度遠視或中高度屈光異常的調節性內斜視,可配戴遠視眼鏡或雙光眼鏡矯正。小角度斜視的患者可戴稜鏡眼鏡矯正。
●    矯正訓練:以視軸矯正訓練機加強眼球運動,幫助恢復兩眼單視功能,增加融像能力。
Q:需要買顧眼睛的保健食品嗎?
其實保護眼睛的營養素,如β–胡蘿蔔素、葉黃素、花青素、Omega–3脂肪酸等,只要飲食均衡就能攝取到,包括深綠色蔬菜、紅黃色蔬果、枸杞、深海魚、堅果類、乳製品、全穀類等。除非太偏食,營養不夠,才需要額外補充,保健食品不具有療效,要阻止孩子近視惡化還是要從用眼習慣做起。儘量避免攝食有害發育的速食、油炸零食,以及過度加工、糖分過高的食品。
魚肝油不能預防近視 魚肝油主要成分是脂溶性維他命A、D,攝取過量會累積在體內,無法代謝,產生毒性,且維他命A的功能是預防乾眼症和夜盲症,沒有證據能預防近視或減少度數。常跟魚肝油搞混的魚油,主要成分是多元不飽和脂肪酸EPA、DHA,則有助視力發育和修補視網膜退化。不管給孩子服用哪一種保健食品,最好先諮詢專家。
Q:什麼樣的照明對眼睛好?
為孩子準備照明用具時,可選擇光線穩定不閃爍、防眩光的檯燈,燈光不要太黃或太白,光度在二十一至二十七瓦,避免直射眼睛。慣用右手的人,室內光線來自左後上方,檯燈放在左前方,才不會造成陰影。天花板可使用雙管日光燈或電子型省電燈泡以減少閃爍。至於白熾燈泡對眼睛更好的說法,並沒有科學根據。白熾燈耗電量高、壽命短,反而較適合開關頻繁或開燈時間較短的浴室、玄關等處。 

 

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