主  題:肋骨骨折最新超微創手術治療

受訪者：高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科盧康樂主治醫師

    人的肋骨共有12對，左右對稱，主要作用是保護胸腔內的重要器官，比如心臟和肺臟。如果胸部受到外力撞擊，導致肋骨斷裂，就稱為肋骨骨折。如果有三根以上的肋骨，每一根都斷成兩個以上的段落，造成胸壁變得不穩定，這種情況就叫做「連枷胸」，是一種較為嚴重的肋骨骨折。

 在台灣肋骨骨折最常見的原因是汽機車車禍，因為高速撞擊胸部，導致肋骨斷裂。其他常見的情況包括樓梯摔落、高處墜落、浴室滑倒撞擊，或者在工作時被重物撞到。對於年長者來說，骨質疏鬆讓肋骨變得比較脆弱，甚至有時候只是咳嗽一下，就可能發生骨折。另外，有遇過比較令人心疼的案例，例如曾遇過一位太太，因為家暴導致肋骨骨折，這類的情況真的很令人難過，希望社會能多關注這些受害者的安全與權益。

  肋骨骨折最明顯的就是痛，而且是一種刺痛、壓痛的感覺，特別是在受傷的地方。移動、咳嗽、深呼吸都會痛，所以很多人不太敢動，甚至連咳嗽都會很掙扎。

    呼吸會變得比較短、比較急，可能還會有胸悶，嚴重的話甚至會覺得呼吸困難。

   從外觀上可能會看到胸廓變形，皮膚上也可能出現瘀青，看起來腫腫的。

  如果肋骨骨折 沒有太嚴重的移位，其實可以選擇保守治療，也就是不開刀，讓骨頭自己慢慢癒合。

保守治療的重點有三個：

1.止痛：可以用止痛藥、止痛針或貼布來減輕疼痛。

2.外部固定：有時候可以用彈性束帶稍微支撐，但不能綁太緊，避免影響呼吸。

3.生活模式調整：避免劇烈運動、避免讓患部受到拉扯或擠壓。

  骨折大概要3 個月才會癒合，疼痛的間也差不多這麼長。而且我們每分鐘呼吸12到20次，一天加起來大約1萬到2萬次，每一次呼吸都會刺激肋骨的神經，所以很多人覺得痛得受不了，保守治療的效果通常不是很好。如果疼痛真的影響太大，或是骨折影響到呼吸功能，還是建議尋求醫師評估，看是否需要進一步治療。

    肋骨骨折的嚴重程度，會影響症狀的嚴重性。因為肋骨的下方有肋膜、神經和血管，骨折的時候，斷掉的骨頭可能會傷到這些結構，造成劇烈疼痛或出血。

    如果是比較嚴重的骨折，可能會出現的狀況：

    疼痛加倍：骨折的數量越多、錯位越嚴重，疼痛就會越強烈，甚至會痛到不敢正常呼吸、咳嗽或移動身體。

  內出血與血胸：斷裂的骨頭可能會傷到血管，導致出血，血液會積在胸腔內，形成「血胸」。

   肺部受傷與氣胸：如果骨折傷到肺，可能會導致空氣外漏，形成「氣胸」，這會讓肺無法正常擴張，造成呼吸困難。

    嚴重呼吸困難：氣胸、血胸會壓迫肺部，讓人越來越喘，嚴重的話可能會 呼吸衰竭，甚至有生命危險。

   如果情況惡化，就需要進一步治療，例如 插胸管引流、氣管插管、使用呼吸器，甚至要住進 加護病房。最嚴重的情況，可能會導致死亡，所以如果出現呼吸困難、劇烈疼痛，或是懷疑有內出血，真的要 馬上就醫，千萬不能拖延！

    隨著醫療技術的進步，現在肋骨骨折嚴重的治療方式比以前更有效率。傳統上，肋骨骨折只能靠保守治療，讓它自己慢慢癒合，但疼痛時間長、恢復慢，而且還可能引發併發症，比如肺炎、呼吸衰竭，甚至住院時間變長。

 2012年開始，有了更有效的方法-肋骨骨折固定手術。這項手術使用專門設計的肋骨專用鋼板，直接將骨折的地方固定起來，讓骨頭能夠穩定癒合。這樣的好處：
  1.減少疼痛，病人不用一直忍受劇烈疼痛三個月以上。
  2.改善肺功能，能夠正常呼吸、咳嗽，不會因為怕痛而導致肺炎或其他併發症。
  3.縮短住院時間，加快恢復速度，讓病人能夠早日回到正常生活。

  這種手術特別適合多處骨折、錯位嚴重、影響呼吸功能的患者，可以有效降低併發症的風險，讓恢復過程變得更順利。

   不是每個肋骨骨折的病人都需要開刀，大部分輕微的骨折其實可以靠保守治療慢慢恢復。但有三種情況會建議進行手術：

1.胸腔不穩定（連枷胸），也就是連續三根肋骨，每一根都有兩個骨折斷面，導致胸廓失去支撐，影響呼吸功能。這種情況如果不手術固定，患者的呼吸會很辛苦，甚至可能引發嚴重併發症。

2.多根肋骨骨折，合併呼吸問題或劇烈疼痛，如果骨折超過三根且錯位，並且出現以下四種症狀中的至少兩種，就應考慮手術：
  喘（呼吸變得很急促）
  痛（疼痛指數大於6分，影響日常活動）
  無法有效咳痰（因為疼痛，導致咳嗽無力，容易引發肺炎）
  肺功能下降（肺功能呼吸訓練氣不足一半預測值時）

3.無法脫離呼吸器，保守治療無效的病人，有些病人因為肋骨骨折的關係，呼吸功能變差，最後需要靠 呼吸器維持。如果經過一段時間的保守治療仍然無法改善，這時候就要考慮手術，幫助病人恢復自主呼吸。

    這三類患者如果接受手術，通常可以減少住院時間、降低肺部併發症的風險，並且加速恢復，讓病人能夠早日回歸正常生活。

    國際胸腔外傷醫學會(CWIS) 的建議：最佳手術時機是在受傷後 72 小時內。這段時間內開刀，能夠減少併發症，例如肺炎、長時間臥床導致的問題，還能縮短住院天數，讓患者更快恢復。除非病人的 血壓不穩 或有其他嚴重禁忌症（比如內出血還沒穩定），不然越早處理效果越好。

  如果有其他身體狀況暫時不能手術，也應該在7天內進行。因為拖太久的話，骨折處會開始自行癒合，之後再手術固定就變得更麻煩，影響手術效果。

    根據高醫的統計，接受超微創肋骨骨折固定手術 的患者，平均7天內就能出院，恢復速度比傳統治療快很多！一般肋骨骨折的病人至少需要2個月的時間恢復，這段期間幾乎無法正常工作，而且有20～60%的病人無法回到原本的工作強度。

 但如果有接受手術，恢復情況就會大幅改善：術後5週內，疼痛大多消失或變得輕微，不影響日常活動。90%的患者可以在2個月內回到工作崗位，並適應原本的工作強度！

   所以，手術不只是加快骨折的癒合，更能幫助患者減少疼痛、改善肺功能，能更快回到正常生活，不會因為骨折而影響太久！

   高醫「超微創肋骨骨折手術固定團隊」在治療這方面有非常豐富的經驗，而且技術在國際上也受到肯定，主要的特色：

 1.豐富經驗，累積超過 300 例手術:從2016年就開始進行這項手術，到現在已經累積超過300名病人，而且目前每年大約會進行100例手術，經驗相當充足。

 2.胸腔外科+骨科雙專科醫師聯手，安全又高效:這項手術需要精準的骨折固定與胸腔內結構的保護，因此團隊所有手術都是由胸腔外科與骨科醫師共同執行，確保手術的安全性與效率，讓患者獲得最完善的治療。

 3.亞洲唯一！獲國際胸腔外傷醫學會（CWIS）認證:高醫是全亞洲第一，也是唯一獲得 CWIS（國際胸腔外傷醫學會）認證的合作醫院，這代表高醫的技術與標準完全符合國際最先進的胸腔創傷治療的規範。

  「國際胸腔外傷醫學會」簡稱（CWIS），這是一個專門研究胸部外傷、尤其是肋骨骨折固定手術的國際醫學組織。學會的成員來自美國、德國、英國、荷蘭、澳洲 等國家，一起研究手術適應症、手術時機、非手術治療、術後照護，讓病人恢復更快。

  高醫體系的小港醫院 今年很榮幸通過審核，成為亞洲第一間、也是唯一一間CWIS認證合作醫院！這代表高醫的手術技術、治療品質都達到了國際級標準，跟全球頂尖的醫療團隊並駕齊驅。

  值得一提的是，今年高醫團隊還受邀到美國亞特蘭大的CWIS年會，親自向國外專家示範我們的「超微創肋骨骨折固定手術」技術！這不僅是對高醫團隊的肯定，也代表台灣的醫療技術在這個領域已經走在世界前端。

   尤其是一位是一個車禍的病人，肋骨骨折痛到完全沒辦法躺下睡覺，每天只能坐在椅子上休息，手術前從床上移動到廁所要花15分鐘，光是走路就痛得受不了。但最後經由高醫團隊以超微創手術治療後，隔天竟可以笑著走來走去，完全是判若兩人！

   另一位年輕的女性患者，在術後幾年還特地回來感謝，因為傷口開得小，敢穿比基尼泳衣去海邊！所以「超微創手術」不只是讓病人恢復健康，還讓他們能重拾生活品質、恢復自信，這才是醫療最大的價值！