主  題:術後加速康復-為健康加速

受訪者:高雄榮總大腸直腸外科陳禹勳醫師

  ERAS（Enhanced Recovery After Surgery），中文稱為「術後加速康復」，是一種基於循證醫學的圍手術期照護模式，目的是減少手術對身體的影響，加快病人恢復速度，降低併發症與住院時間。「術後加速康復」（ERAS）確實可以視為「為健康加速」的一種方式，因為它的核心目標就是幫助病人在手術後更快恢復，減少併發症，提升生活品質。

ERAS 如何為健康加速？

 1.縮短住院時間:讓病人更快回歸日常生活。

    傳統手術後，病人通常需要較長的住院時間以觀察恢復情況。然而，ERAS通過優化術前、術中和術後的照護流程，顯著縮短了住院時間。這不僅減輕了病人的經濟負擔，還讓他們能夠更快回歸家庭和社會生活。

2.減少術後併發症:降低感染、血栓、腸阻塞等風險。 

    術後併發症是影響病人恢復的重要因素。ERAS通過多種措施，如早期活動、營養支持和疼痛管理，有效降低了感染、血栓和腸阻塞等併發症的發生率。

3.減少疼痛與不適:使用多模式鎮痛，提高舒適度。 

    疼痛是術後恢復的一大障礙。ERAS採用多模式鎮痛策略，結合局部麻醉、神經阻滯和非類鴉片藥物，顯著減輕了病人的疼痛感，提高了術後的舒適度。

4.促進早期活動:避免久臥導致肌肉衰退，加速身體機能恢復。 

    長期臥床會導致肌肉萎縮和功能衰退。ERAS鼓勵病人在術後早期下床活動，這不僅有助於身體機能的恢復，還能預防血栓等併發症。

5.強調營養支持:提供術前術後的營養補充，提高身體抵抗力 

  營養是術後恢復的關鍵。ERAS強調術前和術後的營養支持，通過補充碳水化合物和蛋白質，提高病人的免疫力和恢復能力。

ERAS 的核心理念

1.術前準備

  縮短禁食時間：傳統手術前需要長時間禁食，這會導致病人術前營養不良和術後恢復緩慢。ERAS建議縮短禁食時間，並在術前2小時允許病人飲用碳水化合物飲品，以維持血糖水平和能量儲備。 

  補充營養：術前營養補充，尤其是碳水化合物飲品，可以提高病人的代謝狀態，減少術後胰島素抵抗。 

  減少不必要的腸道清潔：傳統的腸道準備可能會導致電解質失衡和脫水。ERAS建議僅在必要時進行腸道清潔，避免不必要的干預。

2.手術期間 

  優先選擇微創技術：微創手術創傷小、恢復快，ERAS鼓勵使用腹腔鏡、機器人手術等微創技術，減少手術對身體的影響。 

  控制體溫：術中低體溫會增加感染風險和出血量。ERAS通過使用保溫毯和加溫輸液等措施，維持病人正常體溫。 

  減少輸液以避免水腫：過多的輸液會導致組織水腫，影響術後恢復。ERAS建議根據病人的實際需求精確控制輸液量。

3.疼痛管理

  使用多模式鎮痛：ERAS採用多模式鎮痛策略，結合局部麻醉、神經阻滯和非類鴉片藥物，減少對類鴉片藥物的依賴，降低副作用如噁心、嘔吐和腸道功能障礙。 

  減少類鴉片藥物的使用：類鴉片藥物雖然能有效鎮痛，但會導致腸道功能抑制和呼吸抑制等副作用。ERAS通過多模式鎮痛，減少類鴉片藥物的使用，促進術後腸道功能的恢復。

4.術後恢復

  鼓勵早期進食與下床活動：傳統觀念認為術後應禁食並臥床休息，但ERAS鼓勵病人在術後早期進食和下床活動。早期進食有助於腸道功能的恢復，而早期活動則能預防血栓和肌肉萎縮。 

  減少留置導管與輸液時間：留置導管和長時間輸液會增加感染風險。ERAS建議盡早拔除導管和停止輸液，以減少併發症。 

  加快腸道與身體功能恢復：通過早期進食、活動和多模式鎮痛，ERAS顯著加快了腸道和身體功能的恢復，縮短了住院時間。

ERAS 的適用範圍:

ERAS適用於多種手術類型，包括但不限於：

 胃腸道手術：如結腸切除術、胃切除術等。 

婦科手術：如子宮切除術、卵巢手術等。 

泌尿外科手術：如前列腺切除術、腎臟手術等。 

骨科手術：如關節置換術、骨折修復術等。

  ERAS已被許多醫療機構採納，因為它可以改善病人預後，提高醫療效率。研究表明，採用ERAS的病人術後併發症發生率顯著降低，住院時間縮短，生活質量提高。

ERAS 的最新進展:

  隨著醫學技術的不斷進步，ERAS的應用範圍和效果也在不斷提升。近年來，ERAS在以下幾個方面取得了新的進展：

1.個性化ERAS方案:

  根據病人的具體情況，制定個性化的ERAS方案。例如，針對老年病人、肥胖病人或合併多種慢性病的病人，調整術前營養支持、疼痛管理和術後活動計劃，以達到最佳的恢復效果。

2.智能監測技術的應用:

  隨著智能醫療設備的發展，術後病人的生命體徵可以通過智能設備實時監測，及時發現異常並進行干預。這不僅提高了病人的安全性，還減輕了醫護人員的工作負擔。

3.遠程醫療與ERAS的結合:

  遠程醫療技術的應用使得病人在出院後仍能獲得專業的醫療指導。通過遠程監測和隨訪，醫生可以及時了解病人的恢復情況，提供個性化的康復建議，進一步提高ERAS的效果。

4.多學科團隊合作:

  ERAS的成功實施依賴於多學科團隊的合作，包括外科醫生、麻醉醫生、護士、營養師和物理治療師等。通過多學科團隊的協作，確保每個環節都能得到最優化的處理，從而提高病人的整體恢復效果。

ERAS 的未來展望:

  ERAS作為一種基於循證醫學的圍手術期照護模式，已經在全球範圍內得到了廣泛的應用和認可。未來，隨著醫學技術的不斷進步和個性化醫療的發展，ERAS將進一步優化和完善。以下是一些可能的發展方向：

1.更加精細化的個性化方案 

  隨著基因檢測和精準醫療的發展，未來ERAS方案可能會根據病人的基因特徵、代謝狀態和手術類型，制定更加精細化的個性化方案，以達到最佳的恢復效果。

2.人工智能的應用:

  人工智能技術可以幫助醫生分析大量的臨床數據，預測病人的術後恢復情況，並提供個性化的治療建議。這將進一步提高ERAS的效果和效率。

3.全球化的ERAS指南 

  目前，不同國家和地區的ERAS指南可能存在差異。未來，隨著全球醫療合作的加強，可能會制定更加統一和標準化的ERAS指南，以促進全球範圍內的應用和推廣。

  ERAS作為一種先進的圍手術期照護模式，通過優化術前、術中和術後的各個環節，顯著提高了病人的恢復速度和生活質量。隨著醫學技術的不斷進步，ERAS的應用範圍和效果將進一步提升，為更多病人帶來福音。未來，ERAS將繼續在個性化醫療、智能監測和全球化推廣等方面取得新的突破，真正實現「為健康加速」的目標。