主  題:漫談肩頸痠痛

受訪者:高雄市立中醫醫院謝冠生醫師

壹、肩痠痛

一、肩痠痛原因:

    肩痠痛原因很多，最常見的是筋發炎。如扭傷、挫傷、睡姿不良、同一姿勢太久、勞損、外感、肝腎虧損，氣血虛衰，筋肉肌腱失於濡養，導致血不榮筋，痰濁瘀阻經脈及關節所致。

   當然還有極少數是骨頭的問題，如肩關節脫位、半脫位、錯縫、骨折、骨刺壓迫神經也會造成肩部痠痛。

二、肩痠痛治療

    醫師會針對不同的原因及個人體質施予治療，內服或外敷或針灸或刮痧或按摩推拿等手法治療。

三、肩痠痛以「五十肩」為例

    「五十肩」多見於 50 歲左右者，俗稱「五十肩」，又名冰凍肩，或稱肩關節周圍炎、凝肩、漏肩風、肩痺等。

五十肩發生原因:

    肩關節附近的肌腱炎或黏液囊炎開始，因肌肉發炎感到疼痛，害怕疼痛導致不敢動到肩關節，逐漸使關節沾粘攣縮，肩關節活動功能障礙，症狀為肩關節各方向活動功能受限制。

    五十肩的病因中醫認為多由於年老體弱，肝腎虧損，氣血虛衰，筋肉肌腱失於濡養，兼操勞傷損，風寒濕邪侵襲等，導致血不榮筋，痰濁瘀阻經脈及關節所致。

五十肩常見於

1.肩部慢性勞損

2.老化體衰或勞累過度

3.感受風寒濕邪

4.肩關節活動處於保護性限制

   如關節活動處於保護性的限制，或長期固定狀態，致使關節活  動減少，造成肩關節黏連。

5.急性損傷：

     肩部四周組織受到損害，未及時治療或治療不當造成患處沾黏，日後形成關節黏連。
6.內分泌機能失調：

    年齡超過 50 歲，內分泌較為不同，會使體內組織學變化，如組織脫水、纖維化、關節僵硬、粘黏和鈣化。

7.頸椎疾病：

    頸椎間孔的改變壓迫脊神經，造成肩部周圍組織神經營養供應障礙。

「五十肩」的分期:

 「五十肩」根據不同病理過程，可分為急性期、黏連期和緩解期。
1.急性期：

     病程約 1 個月，症狀以疼痛為主，關節活動受限較輕，活動受限主要是由於疼痛引起肌肉痙孿，韌帶、關節囊孿縮所造成。如果此期積極治療，可直接進入緩解期。

2.黏連期：

     病程約2~3個月，症狀以為關節活動嚴重受限為主，而疼痛有所減輕，由於肩關節廣泛性黏連的加重，為關節活動範圍越來越小。如果此期積極治療，可縮短病程。

3.緩解期：

 又稱恢復期，肩部疼痛漸消，肌肉痙攣、韌帶孿縮緩和，組織之間的黏連逐漸消除，肩關節的功能也逐漸恢復正常。臨床上嚴重的病人其黏連期很長、若不積極的治療很難熬到緩解期。

五十肩治療方法:

1.針灸治療

2.藥物治療(內服、外用、藥物薰洗)

3.拔罐(拔火罐、遊走罐)

4.手法治療(內收 後伸摸脊 旋肩 外展 上舉 梳頭 擦汗 拍打)

五十肩衛教：

1.中年以後活動時注意防止過猛過快過量，注意起居寒暖。

2.往往熱療對病情有所助益。在急性期紅腫熱痛宜冰敷

3.手法復健治療。(可做內收、外展、旋肩，上舉爬牆動作等運動)

貳、頸痠痛

一、頸痠痛原因:

    頸部痠痛最常見的是筋發炎，造成的原因很多，如扭傷、挫傷、睡姿不良、同一姿勢太久、勞損、外感、中暑、高血壓等等皆會造成頸部痠痛。當然還有少數是骨頭的問題，如頸椎脫位、半脫位、錯縫、頸椎骨折、骨刺壓迫神經也會造成頸部痠痛。

二、頸痠痛治療

    醫師會針對不同的原因及個人體質施予治療，內服或外敷或針灸或刮痧拔罐或按摩推拿等手法治療。

三、以「落枕」為例

    「落枕」中醫治療可用針灸或中藥，以舒筋活血或袪風散寒等針灸穴位或中藥為主，都可對落枕起到改善效果。 若是患者落枕反覆發生，而素體偏向肝腎兩虛時，可選用一些補益肝腎的中藥，來改善患者的體質，以降低發生落枕的機會。

落枕自行處理原則:

1.熱敷患部

2.緩緩慢慢得活動頸部，逐漸增加，不痛為原則。

3.按摩頸部的肌肉，可以使痙攣的頸肌鬆弛而達到止痛效果。

如何預防落枕:

1.天冷時可用圍圍巾穿高領衣物保持肩頸溫暖。

2.避免過度熟睡或宿醉。

3.使用高低合適、硬軟適中的枕頭。

4.趴睡時頸部容易受傷，盡量改成仰躺或側睡。