主題: 水路照護泌尿道問題認識及保健

受訪者: 高雄市立大同醫院泌尿科曾世一主治醫師

什麼是攝護腺?

  攝護腺是男性生殖系統的一個器官，位於膀胱之下，尿道的末端，會分泌攝護腺液，為精液的一部份，男性剛出生時，其攝護腺小如豌豆，成年後則漸漸成長至腰果大小，半徑在三至四公分左右，重約20公克。

攝護腺的功用:

 尿流的控制、導引精液射出方向及力量。攝護腺的分泌液是精液(佔15-30%)的重要成分，維持精子活動力和生命力，有男性荷爾蒙的作用。

什麼是攝護腺肥大(BPH):

 良性攝護腺肥大: 男性隨著年齡的增長，所出現的一種良性增生的變化。

 罹患年齡: 35-45歲開始增生，約50歲開始出現排尿困難的症狀。

攝護腺肥大發生年齡比率:60歲之男性50 %、80歲之男性80 %。

攝護腺肥大症狀:壓迫性

 小便時必須等待一陣子才能解的出來，有時甚至等一兩分鐘還解不出來。

 尿流變細且微弱無力，有時會中斷，分好幾次才能解完。

 解完小便後，仍會留下無法解乾淨的餘滴。

攝護腺肥大症狀:刺激性

 常會尿急，有時會憋不住而尿出來。老覺得膀胱裡還有餘尿，小便後仍會尿急。頻繁的排尿，尤其是晚上須起床好幾次去小便。

症狀的程度發展:

 第1期：尿道因壓迫而有阻力，此時的膀胱仍可有力的收縮及排尿，夜間如廁的次數增加，此時雖然會 出現不舒服的排尿症狀，但還沒有殘尿的現象。

 第2期：膀胱開始無力，產生殘尿現象，假如惡化，甚至會有血尿現象。

 第3期：排尿需花很長的時間，甚至排不出尿來(尿滯留) 若不治療，會造成阻塞性的腎功能障礙。

攝護腺肥大的後遺症:

1.腎水腫  腎衰竭

2.輸尿管扭曲

3.膀胱無力.纖維硬化

攝護腺肥大(BPH)如何診斷:

1. 肛門指診
2. 血液篩檢(PSA)
3. 攝護腺超音波(經腹/經直腸TRUS)
4. 尿路動態功能檢查(UDS)
5. 經靜脈尿路攝影術(IVU)
6. 解尿後膀胱攝影圖(Postvoiding Cystogram)。

攝護腺肥大如何診斷？

 肛門指診：醫師手指由肛門伸入至直腸，觸摸攝護腺肥大的程度，及其軟硬和平滑度。

 腫瘤檢查：經由血液PSA(攝護腺癌特異抗原)檢查，確認是否可能罹患攝護腺癌。PSA在以下情況也會上升，需要先行排除 :泌尿道感染，攝護腺發炎，良性攝護腺肥大，攝護腺或尿路檢查

 超音波檢查：經由腹部或直腸檢查，檢視攝護腺肥大之程度或有無攝護腺癌之可能。

 尿流速檢查：測量小便的速率及殘尿量，直接判斷阻塞之嚴重度。

攝護腺肥大的治療方式:

藥物治療：

 鬆弛膀胱頸緊繃的藥這種藥可將膀胱出口緊繃的肌肉鬆弛，改善排尿困難的症狀。但這種藥物並不能縮小肥大的攝護腺。使用此種藥物少數人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用。患有低血壓症狀的人，在服用此藥物時，要特別小心注意血壓的變化及減緩姿勢變化的速度。

 使攝護腺縮小的藥 這種藥物的原理是將攝護腺縮小，可縮小20~30%攝護腺體積，但缺點為效果較慢，約需服藥三至六個月才較有效果。少數人會產生性慾減退或性功能降低的副作用。這種副作用停藥後，就會恢復正常了。

 但攝護腺又會因停藥而再度發生肥大。由於會產生副作用，或者可以考慮其他的治療方法，若考慮使用這種藥物時，最好與醫師及妻子商量後再決定。如果停止服藥 停止服藥後，攝護腺又會變大，因此需要長期服藥。但80歲以後，攝護腺肥大的速度就會變慢，所以服藥的時間長短，可取決於年齡和病症

手術治療：

 經尿道攝護腺切除術（TUR－P）“TUR－P”是一種治療攝護腺肥大非常有效的方法，只要直接把內視鏡放入尿道，利用電刀切除造成阻塞的攝護腺，並將其取出。經驗豐富的醫師認為其手術效果十分良好，但手術中也可能發生併發症。術後第一年，滿意度高達80%-90% 術後第五年，需再手術者5% 手術死亡率是0.2%

 經尿道攝護腺切除術（TUR－P）常見的短期併發症，有出血、急迫性尿失禁、尿路感染，但是這些比例都很低，一般病人都能恢復，很早就重新享受年輕時，小便暢快奔放的樂趣。

 手術後恢復到可正常上班的時間（室內輕便工作）約1-2週，若是粗重的工作，則需要4周以上，以免又出血。

 長期併發症則有尿道狹窄、逆行性射精到膀胱（約3-5成）、勃起功能減弱（約1-2成）、再度肥大阻塞，尿失禁等，但是發生的機會不高。大部分攝護腺雷射手術:

 基本上，雷射與傳統電刀刮除手術都可達到相同的治療效果，也就是說，對於排尿功能的改善大致相同，只有安全性或併發症的少許差異

研究指出，雷射手術的好處，在於出血較少，所以需要輸血的機會較低。術後也可以縮短放置導尿管的天數與住院的天數。但是術後發生併發症，像是術後滿意度，勃起功能障礙比率，或是逆行性射精的比率，雷射和電刀刮除術差不多。

 大部分的病人並不需要雷射手術。真正需用雷射手術的，是手術風險較高的病人，比如近期有心臟病病史，凝血功能異常，腎臟功能不好，或是身體較虛弱的病患，為了減少術中出血，為了安全性考量，才有必要使用雷射手術。

切除攝護腺後的生活:

 接受良性攝護腺肥大切除術者，由於只切除腺瘤部分，因此仍有再次肥大或罹患攝護腺癌的可能，建議每一年做一次肛門指診。

 手術後部分患者陰莖勃起可能會受到影響，可以威而鋼之類藥物治療之。精液有時流入膀胱內，隨著尿液排出體外，對身體並沒有壞處。

攝護腺保健之道:

1.50歲以上男性應定期健康檢查，請特別留意尿液中是否有發炎現象，並要注意自己的腎功能。

2.如果已知罹患攝護腺肥大，請特別留意尿液中是否有發炎或出血現象，並要定期抽血檢查腎功能及攝護腺特異抗原。

3.排尿功能的保養不可忽視，最重要的是不能憋尿，養成夜晚至少起身排尿一次的習慣。

4.生活中久坐、乘車、騎摩托車、腳踏車等，都會直接刺激攝護腺充血、腫脹。喝酒、吃刺激性食物也會間接影響攝護腺，都要盡量避免。

5.感冒、腹瀉、脫水、咖啡、茶或服用某些藥物後，會加劇攝護腺肥大的症狀，必須小心避免。

6.如有暫時的小便困難，一定要求醫診治，簡單的藥物或導尿往往就能解決這類問題。

7.平常的食物應把握清淡營養為原則，建議的補充品包括南瓜子和種子類食物、維生素E和鋅片。目前並無特定飲食，可避免西化飲食。

◼可多食用青花菜一類食物。

◼茄紅素-蕃茄、紅蘿蔔。

◼定期篩檢。

◼早期發現，早期治療。