主題: 產後大出血

受訪者:高雄市立聯合醫院婦產科林兌篷主任

     產後大出血是嚴重的產科急症，一旦遇到，若能及時給予正確處置，產婦多能脫離險境。

     以出血時間來看產後大出血，通常發生於剛生產完的24小時內。無論是自然產或剖腹產，都有可能發生「產後大出血」，若自然產的出血量超過500c.c.，剖腹產則大於1,000c.c.時，即為產後大出血。產後出血會出現的症狀，如：面色蒼白、胸悶、四肢無力、心悸、出汗、焦躁不安、意識混亂、暈厥等，需要提高警覺以爭取治療時機。

產後出血常見因素:

    常見產後大出血的發生原因:包括：子宮收縮無力、胎盤滯留、植入性胎盤、產道裂傷、血腫、子宮外翻或破裂、凝血功能障礙。

子宮收縮無力

    通常胎盤娩出後，子宮收縮會造成子宮肌肉纖維堵塞螺旋小動脈，減少血流量，但是當子宮收縮無力時，就無法發揮應有的止血效果，有超過7成的產後大出血是子宮收縮無力所引起的。

    造成子宮收縮無力的因素包括：胎兒體重過重、多胞胎妊娠或羊水過多造成的子宮過度膨脹；長時間使用催產素或子宮鬆弛劑；快速或長期的宮縮；產次過多造成子宮肌纖維損傷；產程過長；前胎有子宮收縮無力之病史等，「產程吃『全餐』的產婦，是發生產後大出血的高危險群，因產程遲滯讓子宮擴張很久，而影響產後子宮收縮的力道」。

胎盤滯留、植入性胎盤

    胎盤附著在子宮壁上，正常情況是當胎兒娩出後，隨著子宮收縮，胎盤就會與子宮剝離而娩出，若胎盤與子宮剝離不夠完全，胎盤與子宮附著面有許多聯通血管撕裂後持續性出血，就容易發生產後大出血。因此，當胎盤娩出後，醫師會檢視胎盤外觀的完整性，避免有殘留的胎盤組織仍在子宮內。

    若是產前即已發現有植入性胎盤或前置胎盤，剖腹產時，更容易發生大出血現象，所以，接生的醫護團隊會做好萬全準備因應突發狀況。嚴重的植入性胎盤在產前的確可以被超音波檢查發現，但有些植入性胎盤因胎盤位置在子宮後壁，超音波不易掃描到，就難以在產前檢查得知。

產道裂傷、血腫、子宮外翻或破裂

    主要是經由陰道生產後，造成陰道、會陰或子宮頸的裂傷出血，是產後大出血第二常見的原因。發現出血時，如果子宮收縮的程度良好，就會進行內診確認傷口是否有撕裂傷，並回想生產當時的裂傷程度為何。

    通常發生在以器械助產（產鉗或真空吸引）、胎位不正、巨嬰、急產與肩難產的案例，引起會陰、陰道、子宮頸裂傷，嚴重者裂傷甚至可達陰道彎窿、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜後血腫或闊韌帶內血腫，若是子宮破裂則是最嚴重的狀況。一般醫師會針對裂傷點的血管，緊急進行縫合手術，甚至利用紗布壓迫傷口，以達到止血目的。

凝血功能異常

    算是造成產後大出血的罕見原因，部分的凝血功能異常狀況，如：先天性血小板過少症，可在產前被診斷，卻也有部分缺乏凝血因子的狀況未必能從一般抽血檢查中得知，由於這種情況並不常見，倒也不需要大費周章在產前進行凝血功能異常的篩檢」。

    不過，因為妊娠併發症所導致的凝血功能異常需要特別注意，包括產後大出血、子癇前症、羊水栓塞、胎盤剝離、敗血症等，當凝血功能出現異常時，容易發生瀰漫性血管內凝血，發生時的進展甚為快速，因血小板及凝血因子急劇消耗，無法止血，更增加產後大出血的嚴重程度。

    生產時，若碰到產後大出血，不論對產婦或醫護人員，都是一場難關，

另外，孕婦應於產檢時，詳盡告知自身的相關病史，例如是否為產後大出血的高危險群、過去分娩時有類似情況或接受子宮相關的手術，以利醫師與醫院及早因應，。

    產後大出血的發生，不可預測，也因為在瞬間發生，尋找信任的醫師與醫療團隊做最好的處置。

    高雄市立聯合醫院所推動的溫柔生產，讓產婦在良好的生產環境，以及醫護團隊的用心與貼心下，產下健康的寶寶，深獲產婦好評。