主   題：睡眠障礙 
受訪者：高雄市立大同醫院神經內科葉威志醫師 
睡眠結構:
  「睡眠結構（Sleep structure）」或稱為「睡眠周期（Sleep cycle）」是入睡後大腦狀態不同的變化。睡眠並非僅是單純地睡著，而是入睡後隨著大腦與意識的改變，而呈現出不同的睡眠樣態。 
睡眠週期：一個晚上會發生好幾次的睡眠週期循環，兩種睡眠型態會在睡眠期間輪番上陣，組成一個「睡眠週期」 （一次持續約90分鐘）， 如果你有良好和穩定的睡眠，一個晚上會有五個週期循環，一個循環約90分鐘。一個週期的狀態大概就會是這樣： 
  清醒 → 淺睡期（N1、N2) → 深睡期 (N3) → 淺睡期 (Ｎ1、N2) → 多夢的快速動眼期（REM) 
而隨著睡眠時間推進，快速動眼期（REM) 的比例會逐漸增加，因此我們在早晨起床時，常常覺得是「從睡夢中醒來」。 
失眠的種類與可能原因: 
失眠依其症狀可分為以下4種： 
1.入睡困難：難以入睡，需花費很長時間才能入睡。 
2.維持睡眠困難：難以深眠或睡眠容易中斷。 
3.早醒：睡眠週周期較一般人短，會提早起床且通常難以繼續睡覺。 
4.睡不飽：即使晚上睡眠時間充足，白天仍感到非常疲倦。
 若上述失眠症狀每週超過3次以上，導致白天生活作息及情緒受到影響，其影響時間超過3個月，便就構成臨床上的「失眠症」。 
諸多狀況都會導致失眠，如焦慮和憂鬱等精神疾病，以下簡列常見的失眠原因： 
‧壓力：舉凡學業壓力、生活壓力、家庭壓力等，都會讓影響思緒及自律神經，使人難以入睡。 
‧焦慮：焦慮和緊張會導致失眠，多數失眠患者皆患有焦慮症。 
‧睡眠習慣不良：如在睡前玩樂、睡眠環境不舒適，或者將床用在睡眠或性行為以外的活動上。 
‧咖啡因，尼古丁和酒精：在接近傍晚或夜晚時間飲用這些咖啡、茶及酒，會影響睡眠品質，使人難以深眠。此外，尼古丁也會對睡眠有不良影響。 
‧傍晚吃得太多：這會使您在躺下時感到身體不適、難以入睡。吃太多之後，也可能產生胃灼熱、胃食道逆流等，這可能都會讓你睡不著。 
‧特定疾病：如纖維肌痛和關節炎等慢性疼痛症狀，或呼吸困難、胃食道逆流、胃灼熱以及頻尿。 
‧藥物：特定藥物會造成失眠，如抗憂鬱藥、腎上腺皮質激素、高血壓藥物，以及其他非處方藥。 
‧性別：因為月經週期、停經期間的荷爾蒙變化等
因素，女性有時較容易出現失眠症狀。 
‧年齡：尤其是超過60歲之後，睡眠模式和健康狀況發生變化時，失眠狀況會隨著年齡增長而增加。 
‧心理問題：如憂鬱、焦慮，躁鬱症和創傷後壓力症候群等。 
‧工作：若工作要求您在夜間上班或輪班，都會增加失眠的風險。 
‧旅行：如果需要長途旅行，您的風險就會更高。穿越多個時區的時差，會導致失眠。 
安眠藥的種類: 
  藥局助眠藥、醫師處方的安眠藥都能幫助睡眠。其中，鎮靜類安眠藥（英文 sedative-hypnotics）為管制藥品，分成2大類：「苯二氮平類」和「非苯二氮平類」。 
苯二氮平類安眠藥是影響腦內跟睡眠、記憶、運動、感覺、認知有關的受體，幫助入睡、肌肉放鬆、緩和焦慮情緒、抑制痙攣。常見成分有： 
‧Alprazolam（品牌：贊安諾等） 
‧Estazolam（品牌：悠樂丁等） 
‧Triazolam（品牌：酣樂欣等） 
‧Chlordiazepoxide（品牌：Librium等） 
‧Lorazepam（品牌：Ativan等） 
‧Estazolam（舒樂安定） 
  非苯二氮平類（non-BZDs）比起BZD，多屬「短效藥」，也就是半衰期短、效果迅速，服藥後短時間就能睡著，心情也很容易就放鬆下來。不過根據《藥物安全簡訊》，針對抗焦慮、抗痙攣、肌肉放鬆等，non-BZD效果沒有BZD類顯著。由於「短效型安眠」，能立即性滿足睡眠需求，也可能因此更容易產生依賴性。常見成分有： 
‧Zolpidem（品牌：史蒂諾斯、Ambien等） 
‧Eszopiclone（品牌：Lunesta等） 
‧Zaleplon（品牌：入眠順等） 
‧Zopiclone（品牌：宜眠安等） 
睡夢中拳打腳踢? 淺談快速動眼睡眠行為障礙 
  大部份的夢在快速動眼期發生，此時期腦部細胞活躍程度有如白天，但身體的肌肉應讓是放鬆的；有些人這時肌肉沒有完全放鬆，於是就會發生把夢境演出來的狀況。這些異常行為，包括打人、罵人、跟人說話或踢床等。 
  快速動眼期行為異常好發於中老年男性。大部分沒有辦法找到特別原因，但認為可能和神經退化有關；另一部分的急性發作患者，可能跟酒精、安眠藥的戒斷，或使用某些抗憂鬱藥物有關。有快速動眼期行為異常者，往後罹患帕金森氏症或其他神經退化疾病機率會比一般人來得高。 
  如果身邊有這樣的人，最重要的是保護病人及枕邊人的安全。藥物治療通常可以有效控制這些異常的行為。大部分的醫師會選擇一種抗癲癇藥物「利福全」做為首選藥物。另外若病人同時合併有週期性肢體動作（另外一種睡眠疾病），或本身是帕金森氏病者，使用抗帕金森氏病藥物也會有不錯的效果。 
白天大笑會昏倒，晚上睡覺鬼壓床? 淺談猝睡症與日間嗜睡 
  想像一下你正在聽笑話，笑得正開心的時候，你突然腿軟了，接下來的幾分鐘你感覺自己不能動彈。也許你正在課堂上，但是你卻睏的不得了，最後還是被周公喚去作伴，即使你昨晚其實睡了很久。 
  有嗜睡症的人很難維持清醒，嗜睡症者通常會覺得睏然後睡著，即使是在正中午，有時候是在情緒正激動的時候突然猝睡。一般認為猝睡症的發生是由於人清醒時，快速動眼期突然發生所致。猝睡症是一種在封閉時間內循環性的、不可抵擋的短暫睡眠發作，至今仍然不能被徹底了解的睡眠障礙，主要的原因出在中樞神經對睡眠和清醒的控制出了問題，主要的症狀來自白天清醒的時候腦部和身體突然出現與做夢 ( 臨床上稱為快速動眼期 ) 相關的生理反應。猝睡症的臨床症狀有： 
‧白天的嗜睡：在做一些無聊事或是單獨工作的時候可能會陷入睡眠。這種突發性入睡的情形變的越來越頻繁而且常在不適當或是危險的時候發生，像是開車的
時候。 
‧猝倒症：突然間失去肌肉的穩定度和強度。失去肌肉張力可能使一個人跌倒。在睡眠與清醒正常的人身上，失去肌肉張力是伴隨著快速動眼期發生的。 
‧睡眠麻痺症（全身無力的狀況）：失去肌肉張力的人，剛睡醒和入睡前四肢無法動彈。 
‧入睡前的幻覺：睡前，夢和現實世界交錯疊合，會有視覺、聽覺、觸覺上的幻覺發生。